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《伤寒论》所谓“六病”,是伤寒所表现的六种类型。这六种类型,分为表部实热,里部实热,中(半表半里)部实热,表部虚寒,里部虚寒,中(半表半里)部虚寒。
表部实证、热证是太阳证,即太阳受之,治法是发汗解表,如麻黄汤、桂枝汤;里部实证、热证,是阳明证,即阳明受之,治法是攻泻里实,如承气汤、陷胸汤;中部实证、热证是少阳证,即少阳受之,治法是清热和中,如白虎汤、白头翁汤;表部虚证、寒证是厥阴证,即厥阴受之,治法是补血解表,如桂枝新加汤、当归四逆汤;里部虚证、寒证是太阴证,即太阴受之,治法是温补里虚,如理中汤、理中去术加附子汤;中部虚证、寒证是少阴证,即少阴受之,治法是温脏补中,如附子汤、真武汤。
有学者说,《伤寒论》只有表里证,没有中(半表半里)证。其实,少阳中热,禁汗、禁下,治法为清,这是少阳中热存在的根据。少阴中寒,病位不在脾胃,不用干姜人参温补脾胃,这是少阴中寒存在的根据。中热和中寒的立论,是根据治法来的,即病位不同,治法不同。
至于有学者说,“六病皆有表里”。其实这个说法是违背经义的。如说:“热结膀胱是太阳里(腑)证。”但是106条曰:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹(膀胱)急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”外解已,是太阳证解已。《金匮要略》曰:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦燥发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。”经曰“无太阳证,少腹坚痛”是热结膀胱。《伤寒论》《金匮要略》原文都否定了热结膀胱是太阳证,那么,说热结膀胱是太阳腑(里)证,就是违背了经义。
124条:“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸;其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。”表证仍在,脉微而沉,是随着六七日太阳行其经尽,表热入里了,即“瘀热在里故也”,所以脉微而沉。即便表证仍在,也不可解表,法当攻里。如28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”28条仍头项强痛,翕翕发热,是表证仍在,为什么去桂呢?去桂就是不能解表了,加茯苓白术解心下。有学者说:“28条生姜是解表。”此为误解。其实28条生姜是解心下,如经文多处曰:“呕者加生姜。”小半夏汤针对心下有支饮,用生姜半斤,绝对不是解表。
“六病皆有表里”的说法,是把《伤寒论》“六病”说成“十二病”了,是把简明弄繁杂了。
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