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楼主
发表于 2009-5-28 13:40:09
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桂枝-大黄体质的患者,相对具体某某方证来说只是一种“模糊的体质范围”,它可以是大柴胡汤证、“大柴胡汤+桂枝”证、“大柴胡汤+桂枝茯苓丸”证、桂枝加大黄汤证、黄连上清片证、柴胡加龙骨牡蛎汤等具体方证。
桂枝-大黄体质的提法,是从结构上拆分、定位一个方证。如果最初桂枝、大黄分别是两个不同的家族,那么“桂枝-大黄”可看作两个家族联姻的结果,他可以是桂枝汤(父亲)与大柴胡汤(母亲)的后代。
他具有桂枝体质倾向,如肤白、易汗、动悸、失眠、体瘦、腿上无毛等特征,又具有大黄体质倾向,如唇舌咽红,扁桃体易红肿,体胖腹大等特征。学生时代那些皮肤白学习用功成绩好的女生,多此种体质,是学校的骄子。
桂枝-大黄体质有胖有瘦,我观察的这三个人皆偏胖,皮肤皆白而唇红,但临床上体瘦的也有,如柴胡加龙骨牡蛎汤患者。这三个人所处年龄阶段不同、体质遗传不同、性别不同,所以体质侧重不同,有的偏于大黄体质,有的偏于桂枝体质。
我把体质作为病人的方证定位点,如果该患者具有“麻黄、桂枝”体质特点,我就会在含有麻黄、桂枝的方剂中筛选,如麻黄汤、葛根汤等;如果该患者具有“麻黄、大黄”的体质特点,我会考虑防风通圣丸。当然,也有一眼定位是某某方证的,但这需要积累。再有些时候需要从病入手,而不考虑体质,如桂枝-大黄患者,也有用八味解郁汤的时候。 |
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