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---------广州新市医院 王胜
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在健康人体的呼吸道有着寄生的病毒、细菌,但它为什么不发病呢?因为人体上呼吸道的免疫防御功能,白细胞吞噬病毒或细菌作用的制衡,能达到一种平衡。
但在淋雨、受凉、气候突变的寒冷环境中,人体的血液循环会相应调节改变,重新分配。
机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤。在炎热环境中,交感神经紧张性降低,皮肤血管舒张,动-静脉吻合支大量开放,使皮肤血流量增加,皮肤温度升高而增加皮肤散热量。在寒冷环境中则发生相反的变化,以减少体热的散失。同时,骨骼肌出现寒冷性肌紧张而增加产热量,以维持体温。
机体因为维持体温,保护重要脏器的代谢需要,通过神经调节,收缩外周血管,减少外周血流,阻止机体深部热量随血液循环带到体表散失,却也因此降低白细胞的输送量,致使寄生状态的病毒或细菌失去制衡,繁殖致病。也就是说,因寒冷因素刺激,人体与病毒或细菌之间的平衡被打破了。
因病毒或细菌诱发的炎症介质、上呼吸道传入神经高敏状态等因素,出现上呼吸道卡他,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽干、咽痒、咳嗽等症状。同时,因为鼻腔的预热作用减弱,寒冷空气直接进入下呼吸道,导致感染向下蔓延。
在治疗上,分为对症、抗菌、抗病毒。
但是,中药麻黄的治疗并非这一思路。
麻黄的药理作用,是逆转因寒冷因素所导致的局部血流异常,使血液重新向体表分布,增强呼吸道血流供应,恢复呼吸道防御功能。随着快速流动的血液带来大量白细胞,在呼吸道持续发挥其吞噬、抗炎作用,抑制病毒或细菌群落降低在安全系数以下,重新恢复平衡。
虽然药理实验证实麻黄煎剂和麻黄挥发油对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、流感病毒(亚甲型)等有不同程度的体外抑制作用,但在这里,麻黄此种直接的抗菌抗病毒作用却不在考虑之列。毕竟,人体服用的少量药液在吸收后,通过血液的稀释、重新分布,能到达呼吸道部位的麻黄有效成分微乎其微。
麻黄是通过中枢兴奋、强心、升压等作用,使全身皮肤血管扩张,皮肤粘膜血流量增加,同时改善呼吸道血液供应,从而恢复防御功能。
发汗,只是这一过程的结果,而非目的,虽然中医说“麻黄发汗”已经习以为常。应该从生理调节的角度来认识汗腺分泌的机制,首要条件是血液的分配,发汗只是麻黄治疗作用的副产品,同时发汗也间接反映了人体的血液分布情况,如同钓鱼的浮漂。服用麻黄剂也并非皆能见到发汗效果。
桂枝能扩张外周血管,肉桂药理特别强调中枢兴奋、强心作用,所以,麻黄与桂枝配伍,能增强发汗,这也是麻黄汤、葛根汤的组方。
以上不难看出中药麻黄应用之科学性。麻黄虽然能治疗感冒,但其作用不过是调动人体自身的功能。
不含有麻黄的桂枝汤,同样具备麻黄汤的功能,改善血液分布,而适合虚弱人群。所以,并非人人皆可用麻黄,风寒感冒皆需用麻黄。见麻黄证才用麻黄,而不可等同西药,以为麻黄有如上机理,即予投用。麻黄是一味中药,非西药,也非食品。正确使用麻黄,需要掌握麻黄证、麻黄体质,而这,完全是另一种思路。即便你不懂得麻黄药理,掌握了麻黄证、麻黄体质,一样能用好麻黄。
流感病毒的感染与此有差别,因为流感病毒并非人体的寄生状态,而是传染病,毒力强,起病急,高热头痛乏力身体酸痛等中毒症状明显,而呼吸道卡他症状轻微。但这并不影响麻黄药理作用的发挥,麻黄调节人体血液的分布,是全身性的,而非局限于呼吸道。大青龙汤用麻黄6两,因为临床事实中需要强化麻黄的此种作用,方中合用石膏,说明大青龙汤治疗流行性感冒,还有更复杂的机制,而非风寒感冒那么单纯。柴胡类方的作用机理,也不可作此解释。 |
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