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关于桂枝的话题,我还是要说,“桂枝损阳”其实不是我说的,而是《伤寒论》说的。“反与桂枝,欲攻其表,得之便厥,作甘草干姜汤与之以复其阳。”这不是《伤寒论》说的吗?
《伤寒论》还说:“病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。”
荣气和者外不谐,就是荣气和而卫气强。因为卫气强,所以荣气相对卫气来说,还是荣气弱。与桂枝汤复发其汗,还是益荣损卫,才能使荣卫和。
《伤寒论》还说:“病人脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”
卫气不和还是卫气强而荣气相对弱,与桂枝汤还是益荣损卫才能和。
桂枝汤攻表邪,并不是把表邪杀死,而是不给表邪在表部蓄积的空间。邪气能够在体内蓄积,就是因为正气流通不畅,出现了郁滞,哪里有郁滞,邪气就在哪里蓄积。桂枝汤发汗,就是疏通表部的郁滞,使气血在表部运行通畅,则邪气就会被正气代谢出体外,邪气就失去了在表部蓄积的空间,表病自然就会得解。这就是《伤寒论》注重阴阳气的变化的根本原因。
桂枝汤证是“阳浮者热自发,阴弱者汗自出”。阳浮就是卫阳浮,阴弱就是荣阴弱。这是在说桂枝汤证的根本病机。阳主升主散,阳气强者才能升散。阴主降主敛,阴气强者才能降敛。桂枝汤证阴气弱,敛阳无力,故阴弱者汗自出。“以荣行脉中”故血液为荣阴,“卫行脉外”故汗(津)液为卫阳。
桂枝汤攻表,一定要有表阳强的表现。表阳强的表现如:头项强痛,身体疼痛,骨节疼痛,以及自汗出等。表阳弱者就不会有头项强痛,身体疼痛,骨节疼痛,自汗出等表现。因为表阳强才能与表邪分争,与表邪分争就会有明显的痛楚。表阳弱了就不能与表邪分争,不分争自然就没有明显的痛楚。所以桂枝汤证营弱卫强,才能与表邪分争,那么只有益营损卫才能使营卫和。营卫和则表部才能没有郁滞,表部没有郁滞则表邪才能被正气代谢出体外。
要知道,表邪的解除主要不是从发汗出。因为发汗的原则是“微似汗”,“不可令如水流离”。微似汗怎么能把表邪全部解除呢?微似汗的目的,是把表郁散开。把表郁散开,气血才能得以在表部正常运行。气血在表部正常运行了,表邪自然就被正常运行的气血代谢出去了。从哪里代谢出去了呢?从小便。很多病人都有服桂枝汤或麻黄汤后,有小便次数增多的情况,小便次数增多,就是代谢邪气。
攻击邪气的能量是正气。攻击邪气,也必损正气。所以只有在正气强的状态下,才能攻击邪气。正气弱了,自身没有充分的能量攻邪了,当然就不能再用损伤正气的药物了。
在表阳强而里阳虚的状态下,也不能攻表。若攻表则里阳更虚。所以附子汤证虽然有身体疼痛,骨节疼痛等表阳强的表现,但也不用桂枝攻表,因为手足寒脉沉是里阳虚。若攻表就会使里阳更虚,而导致下利。四逆汤证手足厥逆、下利清谷者是里阳更虚,更不能用桂枝攻表,若攻表则不仅下利不止,还会导致胀满不能食。这就是认识桂枝攻表或桂枝损阳的意义。 |
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