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回 汉医堂 的帖子
汉医堂:
桂枝汤有双向性的调节作用,一服汗出复表阳,若果再服发汗则伤表阳,李老师强调的只是其中一面。若果再服不发汗,仍然是助阳,非为损阳。复少阴病之阳虚,必须附子非桂枝。
“攻表必至阳气更虚,下利更甚。”————李老师正是抓住了这一点,大家都陷入了怪圈。
就因为桂枝汤有双向性的调节作用,导致争讼不休![s:232] [table=100%,white]先生说的有一定道理。桂枝是助阳祛邪。助阳起什么作用呢?起发汗解表的作用。服汤后汗出,就是助阳汗出。不仅桂枝汤是助阳汗出,麻黄汤也是助阳汗出。服桂枝汤后不汗出,就是助阳而反不汗出,不汗出就会出现烦热的状态。桂枝汤证不汗出会烦,麻黄汤证不汗出也会烦。如第46条:“太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”麻黄汤证不出汗,所以发烦,这是阳气重,阳气不得从汗出,故从衄出。桂枝汤证不汗出,阳气也会从衄出,如第56条:“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄。宜桂枝汤。”此必衄就是营弱卫强者之衄。麻黄汤证得衄乃解,为什么桂枝汤证得衄却不解呢?这是因为桂枝汤证营气弱,得衄则表邪虽能有所泄,但是由于营气弱,故表邪还会遗留在表。桂枝汤证自衄不解和自汗不解是一样的道理。就是因为营气弱,所以自衄和自汗都不能将表邪尽解,故需用桂枝汤之芍药益营,营得充实则汗出时邪气才能无所客居。不然,若营气不足,肌表脉络空虚,则汗出时表邪必然陷入营中,表病则不能得解。桂枝汤证自汗出而表邪不去,表病不解,就是因为营弱。
桂枝证在欲汗出还未汗出之时,病人会有身热的感觉,感觉身热的时候,就是欲自汗出的时候。通常情况下,病人感觉身热时,大多会出汗,出汗就损阳,损阳就是和卫气。汗出损阳才能使卫阳不强,从而达到和营卫的目的。所以,助阳出汗了就是损阳。桂枝证的主要依据是脉浮弱,浮缓也是浮弱。缓是与紧相对比而言。如果病人脉浮缓而不汗出,表邪就不能得解,表邪不解则表气就会渐渐变强,会由脉浮缓而渐渐变为脉浮紧,这就演变为第38条的大青龙汤证。桂枝证也有服桂枝汤后不汗出者,如第24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”这个反烦是什么状态呢?,这是不汗出的状态。病人服桂枝汤后感觉身热却不汗出,就是服桂枝汤助阳而不损阳的状态,不损阳就会反烦。反烦是表郁反而增强了,故病人反而烦热。这是营气收敛卫气,卫阳不能得泄的表现。这种状态就不能再服桂枝汤了,再服会更烦,甚至变为烦躁,也就是变为第38条的大青龙汤证。故需先刺风池风府泄表,使表郁得疏,再服桂枝汤即可发挥调和荣卫的作用。所以说,服桂枝汤助阳出汗者必损阳。助阳不出汗者,则表邪必增强。助阳不出汗,就不能达到表邪得解的目的。那么怎么双向调节呢?因为助阳汗出必损阳,助阳不汗出虽不损阳但表邪不解,双向调节的表现是什么呢?
病属少阴的“发汗病不解,反恶寒者”,这是由表病发热恶寒,发汗后不是恶寒得解了,而是恶寒反而加重了,这就反应了里虚寒甚,必与芍药甘草附子汤救里祛寒。这种状态如果再与桂枝汤攻表,则必恶寒更重,甚至出现里虚下利。桂枝汤证的双向调节作用仍然不清楚。其实双向调节就是补营泄卫。
纯为学术交流,若有得罪先生之处,还望海涵,很高兴和先生探讨! |
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