凤翅医话——自拟代大青龙汤

3183239a · 发表于 2013-4-3 11:08:45

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      某姓男孩，12岁。冬季恣饮酸凉饮料，滥食酸辣垃圾食品，一日不慎受凉感冒，高热41℃，父母急送医院治疗。血检白细胞超高，即按“炎症”治疗，高级抗生素输液四五日，无奈药撤热复起，反复如此，拉锯战已经形成，经病友介绍，其父母带孩子来诊。刻诊，高热40℃，述热起时寒战，手足冰凉，一二小时后身热难耐。观嘴唇鲜红，面有热色，摸身烫无汗，问大小便尚可。脉之滑大而数，舌红苔厚。此素有积热，外感寒邪，表里有热，当治之以大青龙汤。变通之，疏方：荆芥80克，连翘30克，薄荷30克，石膏30克（打细末），甘草10克，生姜15克，水1000毫升，泡药十余分钟，上火急煎取600余毫升，先温服150毫升。嘱回家后，可温覆取汗，汗不出，二小时后再温服100毫升，以汗出为度。汗出后摸后背，若干燥不润，即可再温服100毫升，当见续汗出绵绵然，其后当四小时一次温服100毫升。再剂其病若失。其父母不放心，去医院查血，白细胞已在正常范围。

   如此类发热，门诊当遇甚多，外感表里俱热者，当主以大青龙汤。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。大青龙以麻黄汤为底方，加重麻黄发表，加石膏姜枣，是为发表清里热方，然用之不当，即可生祸端，故方后告诫云“温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也”，圣人也谨慎，想必仲景当日遇到的多，故谆谆告诫如此。然证之临床，发热内外有实热者，发表清热，汗出而热去复来者多，难道就不可再服了？病之不去，当续服之，以大青龙为治者，怕患者服药不好掌握，滋生祸端，故张锡纯先生自创清解、凉解、寒解诸汤，以薄荷、蝉蜕、石膏、知母、连翘、甘草组方，随温热初得，表里俱热，里热而渴，即表里之热孰多孰少变化药味剂量而治，也极善者。发热之证，脉象变化甚多，有浮紧，浮缓，浮洪，浮大，滑数，滑大等都可见到，故仲景有言“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，如是者，临床难辨之极，投方不准，难于生效，辩证错误，祸不旋踵。能不能有个万全万当且不易发生汗出过多，失津亡阳之方呢？对此，我常思考之，从吴鞠通名方银翘散得到启发，总结一方，定名为“代大青龙汤”，药味精炼，试用数十例热病，见表里俱热者，疗效突出，故敢表而出之，以馈医友。

   代大青龙汤：荆芥30—100克，薄荷20—50克，连翘20—50克，石膏20—100克，甘草10—15克，生姜10—30克。治外感热病或伏温外发，脉浮紧、浮滑、浮洪，浮大，或滑数，沉取有力，表里俱热，无汗恶寒或恶风，或汗出有时而热不透解，身感拘束，身痛或重，舌上生苔，或白干，或见黄色，或舌见红点者。

此变通大青龙汤法，效力可比大青龙而无用麻桂之弊。以荆芥、薄荷发表为君臣，连翘、石膏清热为佐，甘草调和诸药，生姜宣散助发表之功为使，随表里之热多少而变化药量。煎服当取微汗，汗不出温覆之，随汗出多少决定下次服药时间，当以汗出绵绵为度。