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经方应用1:头痛案
姓名:钟** 性别:男 年龄:41岁
门诊号:0012733871 电话:8181****
初诊 2008年9月4日
主诉:头皮酸软痛4年
现病史:无明显诱因,近4年来头痛反复求治,前医多使用祛风通络活血之品,均无效或微效,刻诊:头皮痛,按压痛明显,伴睡眠时头部嗡嗡作响,颈部酸软、面部哄热、手心亦热,晨起刷牙恶心干呕。胃纳正常,二便倜,舌质淡红,苔白,脉细滑。
检查 :血压120/78,头皮压痛,心肺正常。
诊断 :头痛。(肝脾不和,浊阴不降)
方药 :四逆散,理中汤,吴茱萸汤合方加减
柴胡10 、白芍10 、党参20 、白术15 、
干姜10、甘草10 、吴茱萸 3、黄连5 、
川芎15 、蔓荆子15 、怀牛膝10 、熟地15 、
葛根20 、天麻10 *4剂
2008年9月8日 二诊 :症大减。守上方*4。
2008年9月13日 三诊 :无热感,头微痛,按压无不适,守上方*7。
按语:
1、《伤寒论》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者。吴茱萸汤主之。”
2、本案关键词:头痛、干呕,面部手心感热。
3、肝失疏泄,枢机不利,郁而化热,阳郁不散,上为面部哄热,外为手心灼热;肝气太过,横逆犯脾,脾阳不升,浊阴不降,头痛乃生。干呕是脾胃升降失常之症。总之,肝脾不和,浊阴不降是本案的主要病机。
4、取四逆散疏肝,少佐黃连泻心火散肝热,去枳实防下气太过,更伤脾阳;配理中汤健脾,助脾升阳,以降浊阴,加吴茱蓃上走散浊阴,共奏止头痛之功;同时,吴茱蓃与参姜配,有吴茱蓃汤之意。天麻.川芎.蔓荆子活血祛风,怀牛膝.熟地养肝降虚热,葛根专治太阳经气不利的颈部酸痛。
5、本人认为,四逆散专治阳郁于内,四肢欠温;若气郁于内,阳气运行受阻,四肢未端亦可见灼热,阳郁于外,亦可用四逆散解郁,气行阳通,灼热可除。阳郁和阴虚均见手足心热,舌质的不同是区分的要点。若阴虚内热,手足灼热者,可用三物黄芩汤(生地,黄芩,苦参)。
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