三守道人 发表于 2019-12-28 19:38
我可能会用四妙散加土茯苓萆薢威灵仙。

　　可能是我受仝小林教授“慢病重治络”思想的影响比较大吧。

谢谢分享医案

梦回杏林 发表于 2019-12-28 18:58
　　我临床实践不多，腿肿只治过一次。
　　年初的时候我奶奶右脚踝关节突然红肿，连带脚背到小脚皮肤也 ...

我可能会用四妙散加土茯苓萆薢威灵仙。

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草，效果就明显，去掉这两味，治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
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　　我临床实践不多，腿肿只治过一次。
　　年初的时候我奶奶右脚踝关节突然红肿，连带脚背到小脚皮肤也红肿了，她说火辣辣的痛，我摸上去也有热感。
　　她素为热性体质，虽然人瘦但饭量不错，爱吃蛋，舌红苔腻，脉有力，断为胃湿热下注，估计是湿热使脚踝关节附近的静脉血管发炎堵塞了。
　　我用[桂枝茯苓丸]合[三妙丸]加当归，考虑到年纪太大再合[理中丸]保护脾胃，同时配合服用[大黄蟅虫丸]。前两天我太心急了，第一天让她服了三丸半，第二天服了三丸，结果她说肚子一痛就要上厕所，一天两三次，第三天起减为2丸就没这个问题了，红肿渐消摸上去没有热感后又减为每天1丸，吃了十来天的药才好了。

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草，效果就明显，去掉这两味，治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
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　　看来在体质辨证治本的基础上，还要针对病和症用药才行。
　　黄师提出了“方－病－人”方证三角诊疗模式。
　　仝师也提出了“中医精准医疗模式”，一方面“态－靶”结合，即“中医辨证论治求本”与“恢复西医检测指标”想结合，用“辨证方”加“指标药”，另一方面“标－本”结合，即“针对病因治疗”与“解决首要症状”相结合。

这个方思路十分清晰而且漂亮。

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草，效果就明显，去掉这两味，治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
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　　这两味都属活血化瘀药，而且作用比较强，说明瘀血比较严重，为主要病机，可考虑虫类化瘀通络药。

梦回杏林 发表于 2019-12-28 14:00
　　我觉得舌小、舌质淡提示内脏小，肝肾精血亏虚，肌肉少，脂肪多，体脂率高，痰湿体质。
　　唇暗、舌质 ...

加了川芎益母草，效果就明显，去掉这两味，治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。

母亲一辈子心广体胖，唇暗，舌小，舌质暗而淡，苔白而薄，说话时有唾沫。
年轻时有下肢静脉曲张。
近十余年小腿及脚踝有红斑。
能吃，能睡，能说，能笑。
年轻时爱出汗。

　我觉得舌小、舌质淡提示内脏小，肝肾精血亏虚，肌肉少，脂肪多，体脂率高，痰湿体质。
　　唇暗、舌质暗提示微循环不好，瘀血体质。
　　从王琦的中国人９种体质划分来看，属于“痰湿＋瘀血＋气虚”的体质。

　　从经方体质来看，体胖，能吃但不长瘦肉，没气力，爱出汗，典型的“黄芪体质”／“黄芪桂枝五物汤”体质，推测肥肉也松软不紧实，手臂举起来挥动会出现“蝴蝶袖”。
　　个人觉得这种体质除了遗传因素之外，主要是缺乏运动造成的，内经讲“久坐伤肉、久卧伤气”，脾主肌肉、主气，只要坚持体育锻炼，就能够增加肌肉量，健脾益气填精活血。

　　素有下肢静脉曲张，近十余年小腿及脚踝有红斑，腿部血管很差，又属于［四味健步汤］的适应证。
　　脾虚有痰湿，汗出恶风，腰以下肿，又是［防己黄芪汤］的主治范畴。

　　老师此案用方很精准，效果很好，学习了。
　　个人对“益母草”这味药不大喜欢，因为其有毒性，一定要注意剂量。
　　活血利水清热且安全性高的药有很多，完全可以替代益母草。
　　《中药学》教材中对其不良反应的记述如下：

　　不良反应：临床上益母草会出现一些中毒反应。益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉作用，特别能引起呼吸中枢兴奋；具有箭毒样作用，使肌肉不再收缩而松弛；益母草碱有麦角碱样收缩子宫作用；能扩张小动脉，使血压下降。一般在服药后4-6小时出现中毒症状，中毒量为90～150g。主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻，下肢呈瘫痪状态；重者伴有大汗、血压下降，甚或虚脱。呼吸增快、增强，甚则呼吸麻痹。此外，尚有腰痛、血尿、孕妇中毒可引起流产。
　　引起中毒的主要原因为超剂量用药和孕妇误用。因此，控制用量和孕妇慎用是预防益母草中毒的关键。发生益母草中毒时可以催吐、洗胃以及对症处理的方法。亦可用一些中药如赤小豆、绿豆、甘草等以解毒。

最近发帖，总是出现格式问题。