三守道人 发表于 2019-12-28 07:38
阿胶太贵，不到万不得已我不开。一般用阿胶珠替代。甲片也尽量不用，一是保护动物，二也是太贵。用的最多 ...

阿胶太贵，不到万不得已我不开。一般用阿胶珠替代。甲片也尽量不用，一是保护动物，二也是太贵。用的最多的就是牡蛎啦

　　犀牛角现在多用水牛角替代，穿山甲现在还有医师喜欢用，比如用［三甲散］加［柴芩温胆汤］加［附子理中汤］加茵陈等药来治男科病，从这个方子上看所治的主要病机是“肝郁脾虚/痰湿瘀阻”，应了国医大师王琦说的“男科病常见肾虚夹痰浊的证候”，这是现代人饮食肥甘过量、精神压力较大所导致的。其实活血消癥散结通络何必非要用珍稀的穿山甲呢，全蝎、蜈蚣、土鳖虫这些虫类药效果也是相当好的。

　　我上面主要是说用于填补虚损的血肉有情之品，阿胶、鳖甲经方中有，但涉肾虚劳方中没用到鹿茸或者鹿角胶，这个药本经中已经有了。
　　虚劳重症不用鹿茸或鹿角胶疗效有限，所以到宋代的《济生方》就把鹿茸和五味子这两味药加到[肾气丸]里面组成了一个新方[十补丸]。
　　到明代《景岳全书》又出了个[右归丸]，把[十补丸]中的五味子换成当归、鹿茸换成鹿角胶，再加杜仲和菟丝子。

　　可惜张景岳把[肾气丸]中清理痰饮水湿瘀热的“牡丹皮、泽泻、茯苓”这三味药去掉了，看起来更补，实际上添堵，特别是现代人饮食有余压力又大，虚劳多因过用所致，肾虚大都首兼夹痰浊，临床上服用中成药[右归丸]出现腰胀腰痛的情况比较常见，罗大伦博士的应对经验是让患者用“桑枝和丝瓜络”煎水来送服。
　　张景岳可能是考虑到当时的人饮食差，“失养”导致的“纯虚证”多，血肉有情之品又价格昴贵，加祛邪药进去会抵消一部分补力，想给患者省点开销吧。
　　再者，以前的人吃不饱饭会用蔬菜充饥，改革开放以前生活水平低的年代还有“粮食引路菜当家”的说法，蔬菜蔬菜，不就有“疏通之力”吗?

　　可见前人的经验用于当今临床的时候也要考虑到人们生活环境、起居作息、饮食结构、精神压力的变化对疾病证候类型分布的影响。
　　比如余国俊教授上世纪90年代初治疗泌尿结石的经验：用补肾法可以减少肾结石的复发。我觉得近三十年后的今天，泌尿结石发病率大大增加，尿酸石比例升高，多是肥甘厚味吃出来的，恐怕治法上宜以“抑胃排浊”为主了。

　　中医诊治疾病有“三因原则”：“因时、因地、因人”，《内经》中有篇{治法方宜论}。
　　应该把患者每天的饮食和服用的药物加在一起看成“一个大处方”。内经云“精不足者，补之以味”，肥甘厚味本来就是“血肉有情之品”，如果患者每天吃这么多肥甘厚味的情况下，再在药方里以补法为主，岂不犯了“实实之戒”了？
　　沈绍功教授到台湾看病80-90%都用的温胆汤，因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”，他给这些患者开[温胆汤]时，连方中有点辛温滋腻之性的生姜和大枣都要去掉。

生黄芪50
也許是重要之處。

三守道人 发表于 2019-12-28 11:43
我手里不少案例，都因为害怕提供的诊断依据被大家诟病，不好发上来。

　　老师有空不妨发上来看看。
　　严谨辨证的案例固然更有学习价值，但模糊辨证的案例也能给人带来启示，读者有更大的思考分析空间，得到训炼和提升。

梦回杏林 发表于 2019-12-27 23:57
　　人体的脏腑就那么几个，常见的病机就那么几种，表里寒热虚实阴阳就这么八纲，治疗的大方向对了就会有 ...

我手里不少案例，都因为害怕提供的诊断依据被大家诟病，不好发上来。

梦回杏林 发表于 2019-12-27 23:57
　　人体的脏腑就那么几个，常见的病机就那么几种，表里寒热虚实阴阳就这么八纲，治疗的大方向对了就会有 ...

阿胶太贵，不到万不得已我不开。一般用阿胶珠替代。甲片也尽量不用，一是保护动物，二也是太贵。用的最多的就是牡蛎啦

　　人体的脏腑就那么几个，常见的病机就那么几种，表里寒热虚实阴阳就这么八纲，治疗的大方向对了就会有效果。

　　一般来说：急性病（感受外邪病）比慢性病（生活方式病）疗效好；实证比虚证疗效好；正气越虚疗效越慢越差。
　　虚劳病五脏俱损，已及肾根，三分靠医药治，七分靠自我养，最难以收到迅捷的疗效，尤其是病程数十年，严重营养不良，已经形消骨立的虚劳重症。

　　论坛上的医案，运用麻黄剂／石膏剂／芩连剂／柴胡剂／苓桂剂／建中汤／附辛剂的很多，而用灸甘草汤／肾气丸／温经汤等虚劳方的较少，而用薯蓣丸／大黄蟅虫丸／鳖甲煎丸／候氏黑散等“虚瘀重症”丸散剂的案例更是几乎见不到。

　　内经有云“精不足者，补之以味”，治重症虚劳，普通草木之药难有显效，非血肉有情之品难以回天。
　　而伤寒金匮是平民的“活人书”，非紧要关头、必要之处不轻易使用名贵药材，肾气丸中没有动物药，薯蓣丸中也仅用阿胶（当然这也与它主治脾肺气虚未及疗肾有关），鹿茸一药本经已载但经方中未用。