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201412案:内科-痤疮、肥胖、便秘调理案

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发表于 2014-7-2 10:49:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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201
4
12
案:
内科
-痤疮、肥胖、便秘调理案



F女士,女,42岁。
形貌特征:肤白,脸大,腰粗、腿粗,脸上油多
病史:去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮,个大饱满,略痛,故服用避孕药,痤疮有所改善,但体重飚升,从58公斤至68公斤,已停服避孕药,痤疮加重,上腹部不适,嘈杂感,嗳气频频,食欲亢进而自食量,汗多,睡眠浅,心烦易惊一直便秘,常服排毒养颜胶囊经前乳胀,月经量少

体查:舌红苔白,脉滑。
处方:大柴胡合桂枝茯苓丸,7剂
二诊:大便有改善,痤疮略减,睡眠仍差,因患者近日又至美容院减肥,故面色发黄,肤色不滋润,疲乏感。师嘱除了运动停用其他减肥方法

处方:?,14剂。
三诊:药后睡眠明显好转,食欲下降,心烦消失,大便干,腹胀,痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克14剂
四诊:药后感觉舒服,睡眠佳,夜盗汗消失,大便仍不理想,常服蜂蜜,腹胀明显减轻,痤疮仍此起彼伏

调整处方为:守方合如越婢汤,14剂
五诊:药后痤疮明显消退,体重下降,大便调,睡眠佳,原方14剂
六诊:药停后痤疮偶长,月经正常,睡眠正常,食欲一般,腰围已变小,大便在停药后变干,运动后有改善

守方30剂巩固,嘱吃吃停停、调心情、多运动。

请辨
处方,
谈谈
您的
诊疗经验
~




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薛雪

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发表于 2014-7-2 11:35:34 | 显示全部楼层
个人认为意诊当用大青龙加减(麻黄量小石膏量大)
潜心学习
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发表于 2014-7-2 13:39:36 | 显示全部楼层
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发表于 2014-7-2 14:36:01 | 显示全部楼层
葛根汤加枳实虎杖[s:188] [s:188] [s:188]
遇黄煌老师,进经方世界。
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防风通圣散
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五积散, 散改汤剂。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-7-2 15:42:21 | 显示全部楼层
火半夏体质。大柴胡合黄连解毒汤。
三因证治。活泼用药。
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大柴胡合温胆汤。
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大柴胡汤合栀子厚朴汤
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柴胡体质 荆芥连翘汤
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除烦汤
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五积散,土豆型
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防风通圣汤
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枳实芍药甘草汤
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发表于 2014-7-2 20:32:49 | 显示全部楼层
火柴胡体质,荆芥连翘汤
面壁十年图破壁。
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柴胡加龙牡汤
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柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤 。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2014-7-2 23:58:20 | 显示全部楼层
应该是  半张防风通圣散,黄师不喜大方,不喜药多,患者还没到代谢亢进全面失调的程度。平时在门诊,这类患者一般直接上防风通圣,简单粗暴力猛见效快。
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五积散。调节体质
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黄连阿胶汤
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发表于 2014-7-3 07:01:42 | 显示全部楼层
应改为:栀子厚朴汤
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活法圆通医家诀,不离

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柴加龙牡汤合大柴胡汤。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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大柴胡合黄连解毒汤
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发表于 2014-7-3 20:54:35 | 显示全部楼层
个人体会,本案为少阳阳明同病兼痰浊内阻,拟用柴胡加龙骨牡蛎汤
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大柴胡汤加黄连
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发表于 2014-7-4 14:22:59 | 显示全部楼层
大柴胡汤加黄连肉桂
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回 wonkey 的帖子

wonkey:防风通圣汤 (2014-07-02 13:39) 
大柴胡合桂枝茯苓丸
调体质,认准了就守方
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发表于 2014-7-6 21:27:09 | 显示全部楼层
大柴胡汤继续保留,由于患者有烦,惊,容易惊,睡眠不好,汗出多,一身尽重之疲劳感,所以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤,并且柴加龙骨牡蛎汤可以消除疲劳感
所以应当是大柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤
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发表于 2014-7-6 22:23:45 | 显示全部楼层
除烦汤加葛根汤。
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医以弘德,术以辅仁

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发表于 2014-7-20 10:16:43 | 显示全部楼层
大柴胡合温胆汤   面黄 身疲伴失眠 当属火半夏
医以弘德,术以辅仁
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