四川村--李义元--当归四逆汤治疗寒性痛经

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当归四逆汤治疗寒性痛经
              四川大竹  李义元
患者周某，女，26岁，因“经期小腹部、臀部冷痛8年”于2024年10月15日来诊。
刻诊：18岁便伴有痛经，近一年加重，每次月经前两日感觉小腹部及臀部冷痛，32-35日一至，3-5天干净，月经量少，偶有血块，纳可，寐可，二便调。体型偏瘦，舌质淡，苔薄白，脉细。
既往史：平素每年冬季易长冻疮。
诊疗思路：每次月经前两日感觉小腹部及臀部冷痛，当属寒性痛经，平素冬季易长冻疮，为手足厥寒表现；据伤寒论原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，故予以当归四逆汤加减。
诊断：痛经
方药：当归四逆汤加减
当归30g，肉桂30g，白芍20g，赤芍15g，细辛10g，阿胶（洋化）32g，大枣30g，甘草10g。
6剂，水煎温服，两日一剂，日三次。
2024-11-05二诊：这个月月经期间小腹部、臀部冷痛较前减轻，月经量较前增多；继予原方6剂治疗。
2024-12-03三诊：冷痛感基本消失，这个月月经较前明显增多，再予原方3剂巩固。
按：当归四逆汤是经典的厥阴病方、传统的温经散寒方、具有治厥寒、疗掣痛的功效。黄煌老师说“冻疮是识别当归四逆汤方证的重要特征”。故在此病案中以此为抓手，予以当归四逆汤加减治疗寒性痛经疗效满意。现代研究提示当归四逆汤能扩张末梢血管、抑制血小板聚集以及动-静脉旁路血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等。适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足厥冷、脉细为特征的疾病。