桃核承气汤治疗严重失眠

huangxiang

2025年3月13日上午，一位患者家属来求助：她老公前天晚上一晚没睡，早上6点才睡，8点又醒了，人很烦躁、易怒，特别喜欢和人说话，而且只是自己叨叨，别人说话他也抢话说，更听不得别人说他不对。老公耳鸣，一听她在家打电话就烦躁。医生朋友说这已经是轻微的精神病了。

我本来想开黄师的八味除烦汤。但是，转念想：“其人如狂”，八味除烦汤对于此证可能过于温柔了，于是开了桃核承气汤原方：肉桂10克，炒桃仁6克，甘草10克，大黄20克（关火前10分钟下），芒硝10克（分两次，用热药汁溶化、温服）。患者身材矮胖，大腹便便，对于此方之硝黄应该可以耐受。

当天下午抓药、熬药，晚上8:30喝了一次，拉了两次，不太稀。当晚就睡着了：两点多睡的，睡的挺沉，早上8点多醒的。精力体力基本没有影响。
第二天上午又喝了第二次药汤，然后喝的桃核承气汤颗粒剂，第二天晚上不到12:00就睡着了，睡到4点醒了，6点又睡到8:00起来。
第三天继续服用颗粒剂，晚上1:00睡着，8:00醒来。桃核承气汤颗粒剂续服。

这位患者失眠已经15年。最初的失眠是源于他父亲的重病，他总想着全力挽救父亲，尽量减少父亲痛苦，带着父亲到北京等地四处求医。前后一共将近五年。父亲还是走了。父亲生病时，就开始失眠。现在老人已经去世十年了。从老人走后，他的失眠进一步加重。近些年，生意难做，一直不挣钱，心里压力很大。过年后，烦躁易怒也进一步加重。一周前，他和儿子吵了一架，失眠更加重，以至于整晚难以入眠，他爱人一看形势不好，赶紧来求助。

桃核承气汤，用于体形壮实、体力充实患者的疾病，多有“如狂”的精神异常，可以治疗精神分裂，也可以治疗失眠，最关键是抓住体力充实、精神“如狂”这两个方证的核心。