经方医话 | 黄煌教授：桂枝人参汤治糖尿病腹泻

2022-5-17 12:20| 发布者: gugu| 查看: 11271| 评论: 9|原作者: 黄煌

摘要: 2020年11月，我去盐城作报告，讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。其人糖尿病多年，血糖控制也算可以，但腹泻有三月，每日多达十余次。精神状态一般，面色萎黄，体型中等偏瘦，腹部按 ... ... ...

桂枝人参汤治糖尿病腹泻

作者：黄煌教授

2020年11月，我去盐城作报告，讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。其人糖尿病多年，血糖控制也算可以，但腹泻有三月，每日多达十余次。精神状态一般，面色萎黄，体型中等偏瘦，腹部按之松软无抵抗，其舌胖大而且暗淡，脉弱无力。翻阅前方，健脾补气消导清热杂药近二十味。我给与桂枝人参汤原方，药5味，其中桂枝肉桂同用，参用生晒参。药后腹泻即止。今天在修改《经方医案》的人参汤章节，想起此案，追记之。

桂枝人参汤是《伤寒论》的温中解表方，原文“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”（163）此方多用于腹泻见消瘦憔悴、心悸气冲、脐腹冷痛者。

桂枝加人参汤与附子理中汤组成相近，前者可视为理中汤加桂枝，后者是理中汤加附子，一味之差，但治疗方向有较大变化。桂枝人参汤可用于理中汤见心悸腹痛者，附子理中汤用于全身状况更差，吐泻，且脉微弱，精神萎靡者。只要弄清桂枝与附子的药证，两者区别点便清楚了。

桂枝加人参汤与葛根芩连汤均治腹泻不止，但腹泻的性质有寒热之别。葛根芩连汤是肠热明显，喘而汗出，大便粘臭，其人必油腻；桂枝人参汤是肠虚寒，必怕冷少汗，大便清稀，其人必黄瘦憔悴。其方证识别点在脉：前者脉促数，后者脉缓弱。

大柴胡汤也可用于腹泻，且都在心下有体征，不过腹证不同，一是按之心下满痛，一是按之心下痞硬。满痛，是腹部膨隆，按之充实或压痛，是热结在里的体征；痞硬，除上腹部不适，自觉痞闷或发凉外，硬，指按压后腹肌僵硬扁平，缺乏弹性。这种腹证，多见于消瘦的人，或经过吐泻后脱水的人。与大柴胡汤证有虚实之别。（2022年2月19日星期六）

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