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2010-5-21下午，学校国际合作与交流处戴慎主任和文献研究所副所长陈仁寿研究员陪同黄老师接待了来自韩国的客人。他们一行9人，由韩国庆熙大学古典文献研究所副所长白玉箫（音译）、汉城韩医医院院长林奎诚带队，于5月20日抵达南京。
韩医长期以来一直认为，体质是韩医四象医学的研究内容，体质医学是韩医的独特医学体系。但是令他们讶异的是，中国的学者黄煌教授研究的体质，其深度远甚于韩医，他们感到无比的敬佩，也产生了很多的困惑。他们关注黄老师的经方医学已经很久了，早在上世纪90年代，《张仲景50味药证》就在韩国出现了多种盗版的版本。黄老师新近出版的著作如《经方100首》《药证与经方》等他们更是人手一册，但大多是翻印的。他们此次来宁正是慕名而来，而且带着许多问题想当面求教于黄老师，希望得到黄老师的指导。以下是当天下午交流内容的整理稿。经黄老师审阅后发表在论坛里，供大家参考。
林奎诚（以下简称林）：我带领的这几位同伴都是韩医医院的医生，我们是一个团队，定期在一起学习交流韩医和中文。黄老师的《经方100首》是我们学习的教科书。
黄煌（以下简称黄）：我刚刚从德国回来，参加了在德国举办的第41次德国国际中医药大会。参加此次大会的主要是来自欧洲的中医药从业者。大会邀请本人作大会演讲，还专门安排三个半天作了专题经方讲座。每次讲座都是座无虚席，讲座结束后掌声经久不息，我和翻译三次谢幕。这让我感到很高兴。我的《黄煌经方使用手册》德文版已经出版，在大会期间被销售一空。
我之所以感到如此高兴，是因为东方的文化能为西方所接受，张仲景的思想和经验能为西方所接受。
我从事经方医学的研究要从上世纪80年代后期开始，90年代是研究的成熟期，所以大家看到我的著作主要是在90年代撰写的。我研究经方主要是解决如何用好经方，如何又快又准的抓住方证，而不讲空话、套话、玄而又玄的理论。很多人认为中医很难学，理论很玄奥。其实中医是能治好病的临床医学，是有实实在在的经验的，而长期以来，人们过度关注着阴阳、气血、命门水火等理论，而忽略了那些实实在在的中医技术。
我讲经方，最关注的是：经方治疗什么病有效，什么样的人，什么样的体质有效，而且安全。也就是关注方、病、人三个点之间的关系。每一个方，如麻黄汤、大柴胡汤，都有适应的体质状态，这是看得见、摸得着的，如这个人是瘦或胖，骨骼粗大或细小，肚子圆或瘪，皮肤干或润，精神亢奋或抑制，食欲是能吃或不能吃，脸色是光泽或无光泽？
林：看来不论是在韩国，还是在中国，“智者所走的路都是一样的”。我们韩医也是从人、证、药三者出发研究韩医名医的学术经验的。
黄：张仲景当时就是这个思路。《金匮要略》里的“尊荣人”，就是黄芪体质……
林：黄芪桂枝五物汤……
黄：对，所以张仲景就很重视人。其实，《伤寒论》六经也可以看做是六种体质状态。在我的《中医临床传统流派》中也提到了韩医四象医学。
林：现在韩医研究四象医学理论有两个流派：一个是全面继承古代的思路方法，属于传统的；一个是与现实结合起来。我们属于后者，毕竟最重要的是把病看好。
黄：对，所以我提出了“药人”、“方人”说。
林：您的思想、病案、理论经出版后，我们在韩国能看到，我感到很庆幸，也很尊重您。
黄：我在欧洲受到欢迎，就是因为把中医变得很清晰，我感到我的工作很有价值。
林：是的，能很简洁明了的把理论用在病人的身上。很感谢您。
黄：古人研究《伤寒论》《金匮要略》，主张“有是证，用是方”，临床上使用“方证辨证”的方法，这就是古代医生的技术，但这让人感觉太简单了，所以很多人要给它穿上衣服装饰起来。
林：同感。
黄：我们要把复杂的问题简单表述，这就是我做的工作。
林：葛根传统上可以治疗口渴，韩医很喜欢用葛根这味药，复方有葛根汤、葛根芩连汤，请问您如何用？
黄：前者治疗无汗，后者治疗有汗。
林：我们在用这味药时不太看是否口渴。
黄：用葛根要看：1、项背强痛，从头项到腰背拘急，无力，患者有时表述为头晕、头痛、腰痛、背痛等；2、大便不成形，泄泻或大便稀溏，一日2-3次，大便干结的不用。关键是看人，要肌肉厚实的人，虎背熊腰的人。
林：同感。我有时便秘者也用。
黄：那要加大黄。我们要辨体质，“葛根背”，大便干结，牙龈痛者，葛根汤加大黄主之。
林：是否意味着葛根这味药有双向调节作用？
黄：可能。就是要抓人，胖人用，瘦的人不能用的。有时，这种胖人与黄芪体质很相似。所以葛根、黄芪可以合用，如黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎，用于治疗高血压、高脂血症、糖尿病、颈椎病患者的头痛、头晕、胸闷、心慌等，其中黄芪、葛根各60克才有效，但一定要是肥胖的尊荣人。所以，学习经方还要灵活变通，要用活。
林：但是，看病的时候经常看到不典型的，怎么办？
黄：那就要合方来解决。如葛根体质向虚证发展，那就要合用黄芪；向实证发展，那就要加麻黄、大黄。用麻黄者，必定表实、无汗、无力；用大黄者必定里实、便干、烦躁。
林：那就不简单啊！
黄：不仅要看人的体格大小，或是体型体貌特征，还要看精神状态，看他的那双眼睛，是精神亢奋的，还是萎靡的。
林：这不就是阴阳吗？
黄：这就是阴阳。但如果不讲这个，学不好阴阳五行。
林：能否告诉我黄芪、葛根的比例？
黄：1：1
林：各60克？
黄：是的。用这张方能明显改善胸闷、头昏，主要是心脑血管的供血改善了。但不是所有的高血压、糖尿病都用。
林：桂枝治疗上冲、上热，您如何理解？
黄：桂枝主治的“气上冲”，不是胃气上逆的嗳气，而是严重的心悸感、腹部悸动感、突然地头晕、甚至晕厥，总之是动的感觉。
翻译金老师：我就是经常这样……（大家都笑起来）
黄：那你要喝卡布西诺，咖啡、牛奶，再加上肉桂粉、糖。
林：（指着身旁的同伴）他肤白、体瘦、怕冷、无力，但不能用桂枝汤。
黄：这就要借助疾病的诊断。桂枝证的出现，多为循环系统疾病有关，心脏功能衰弱，血管舒缩功能不好。
林：他感觉心力太强。
黄：用桂枝汤要精神萎靡的、舌紫黯或暗淡的。他那种情况用半夏、茯苓也能解决。
林：您的书中提到甘草可以用于外科疾病，请问您对甘草是怎么认识的？
黄：甘草是黏膜修复剂，如口腔、胃、肠道的黏膜溃疡，但肌肉上的溃疡是要用黄芪的。
林：（用甘草）是否考虑病人的胖瘦？
黄：一般不需要考虑。
林：桃仁、红花、水蛭都具有活血化瘀，是否仅在皮肤瘀紫、出血、痛经等几种情况下用？
黄：桃仁主治肌肤甲错，如鱼鳞，我常用腿诊的方法，就是要看小腿皮肤，这种皮肤干燥，粗糙，用手一抓，抓痕明显，尤其是冬天还有很多皮屑脱落，老人很多是这样的。再结合疾病、证，配伍其他药物，如张仲景常配伍大黄、桂枝，治疗少腹急结、其人如狂。
红花止痛，治疗少女痛经，经血下不来，用红花开水泡服有效，还可用酒泡服。
林：是否可用大黄加红花？
黄：大黄与红花合用的不多，与桃仁配伍比较常用，后世红花常与桃仁合用。
水蛭主治两眼发黑，两目黧黑，口唇乌紫，皮肤也有瘀血征。
林：看到慢性病患者，想到久病有瘀，想用水蛭，但又不知该怎么用。
黄：要看有无水蛭证、瘀血证，有无大黄zhe虫丸证。如无瘀血证，不能用。
林：血府逐瘀汤，四逆散加当归、川芎、桃仁、红花……
黄：我的经验方八味活血汤，就是四逆散加当归、川芎、桃仁、红花。
林：是否一定看到瘀血证才用？
黄：瘀血轻证就可以用这张方。如精神症状明显的，如失眠、烦躁、情绪不稳定、胸闷、头痛等。
林：我治疗耳鸣患者，无明显瘀血证，但会掉皮屑，很犹豫能否用本方？
黄：血虚型也掉皮屑、脱发，要用温经汤或当归芍药散。
林：也就是说，久病不一定入络，是这样吗？
黄：古代的经验不能作为唯一的可靠的依据，唯一能作为准确的依据的只能是眼下的“人”。
韩医甲：我治疗肥胖病人，不看病、不看症状，看人，常用麻黄，让他的体型变瘦。
黄：你是对的。麻黄必看体质，壮实的人，多水的人。
韩医甲：麻黄治疗恶寒无汗，但我觉得只要胖的人就用，瘦10-20公斤后，其他的不舒服的症状就减轻了。
黄：你的用量是多少？是单味药还是复方？是散剂还是汤剂？如果是复方的话，常配伍哪些药？
韩医甲：我的用量在2-50克不等。用的是汤剂。体虚的用2、3克，小量，体壮实的用大量，40、50克。瘦人加黄芪，胖人加黄连、黄柏。胖人用麻黄减肥后，变瘦了，很多症状也就消失；瘦人增肥后，变胖了，很多症状也消失了。
黄：非常正确。这就是中医所说的调理体质。炙甘草汤、温经汤可以增肥。含麻黄的制剂如麻黄汤、五积散、防风通圣散都有减肥作用。
韩医甲：您也用来减肥吗？
黄：用的很多。中国人需要减肥的也有很多。
韩医甲：我一直在摸索，不知是否准确。
黄：很准确。
林：我们临床上用经方，也会自己创制一些经验方。
黄：请介绍一下。
林：我们还在作研究，暂时要保密。
我治疗耳鸣，常用麦门冬、龙骨、远志、石菖蒲、鹿茸、石斛、葛根、黄芪、钩藤、赭石。请问代赭石怎么用？
黄：张仲景用于止呕。
陈：呕吐、惊厥、失眠等都可以用。
林：张锡纯有一张名方叫镇肝熄风汤。我担心代赭石有副作用，因为煎药时发现代赭石会粘在煎药器具上，担心会不会伤身体。
陈：所有矿物药对胃都有影响，可引起胃的不适。近年来用于治疗肿瘤，有活血化瘀作用。沈老师用40-50克。
黄：我没有经验，要弄清楚对哪些疾病有效？对什么人、什么体质比较安全？希望你们能研究出来。
林：感谢您坦诚的回答。
韩医甲：炙甘草汤、小建中汤、麦门冬汤是用于瘦的人吗？这些汤药味道都比较甘甜，您刚才说用甘草不看胖瘦，那这些方用于肥胖患者，能没有顾忌吗？
黄：这些方用于瘦人的多。我说的是甘草用于溃疡，可以不看体型。
韩医甲：假如溃疡、水肿、肥胖、循环力差能否用这些方呢？
黄：那要看是体实还是体虚，实证可以合黄连解毒汤，虚证可以合黄芪、附子、干姜同用，如黄芪建中汤就是治疗消化道溃疡的。你用大量麻黄，有没有发现不良反应？
韩医甲：有的，便秘、心慌、失眠、口渴、头晕等。但随着体重的减轻，这些副作用也会消失。
黄：可能是耐受了。
韩医甲：假如麻黄的用量恰到好处，副作用也不明显。有些人用大量麻黄反而迷迷糊糊的要睡觉。麻黄会导致失眠，而有的人反而睡的很多。
黄：对，我曾用麻黄治疗那些皮肤粗黑、不大出汗的“麻黄人”的失眠。为什么睡眠好起来？就是白天充分兴奋了，晚上就充分的抑制了。
翻译金老师：我好像就是麻黄人，但我皮肤还好。
韩医乙：请问在中国怎么煎药？我们用煎药机煎药，但中药里有先煎、后下的特殊煎煮法。
黄：在中国有两种，传统方法，用瓦罐或不锈钢锅煎煮；现代的方法，就是用煎药机，我们十多年前就从韩国进口了煎药机。
韩医乙：您认为哪种效果更好些？
黄：这个还在观察中，感觉差不多，但有患者反应，机器煎煮的药味淡些。
共进晚餐时，林仍然不停的向黄老师请教问题，还不时的记录下来。如请黄老师推荐几位著名的经方家和他们的书籍，请教经方中的药物基源问题，比如术是白术还是苍术？芍药是赤芍还是白芍？人参是不是高丽参？桂枝去皮是什么意思？请教黄老师附子和草乌是否经常用？黄老师说，附子经常用，草乌不常用。黄老师把近日成功抢救一位ICU重症患者的用方给林看，看到附子50克，林惊呆了，下巴磕都快掉下来了。黄老师还告诉他，曾用大柴胡汤成功救治一位骨折后肺部感染、狂躁不安的老年患者。林感到非常的兴奋。他认为，看到黄教授能用经方抢救危重症，能用纯粹的经方看病，实在是太难得了，他感到无比的敬佩。 |
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