004 慢性肾功能衰竭误诊

芭窗夜雨

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1、女性，65岁。
患者近3年来，因恶心、呕吐、四肢无力、贫血，一直在各家医院就诊，曾疑为再生障碍性贫血，臆断胃癌，经胃钡餐检查，骨穿刺，排除了再生障碍性贫血、胃癌及溃疡病。临死亡前半年，经查尿常规发现尿蛋白（+），尿比重固定在1.010，尿素氮42.5mg%，二氧化碳结合力26.3vol%，方确诊为慢性肾功能衰竭。

2、女性，60岁。
患者近2年来，长年就诊于各大医院门诊，主诉2年前淋雨后，全身浮肿，小便量少，开始用双氢克尿塞，浮肿可消退。近来服上药无效，全身浮肿加重。

体格检查
P 80次/分  Bp120/80mmHg
面容黄，全身浮肿呈凹陷性，心肺（—），腹部膨隆、有移动性浊音，肝脾未触及。

实验室检查
血常规：RBC 3.10*10(12)/L Hb 8g/L   WBC 7.4*10(9)/L  L 40%  Gran 60%  
尿常规：红细胞少，脓细胞3~5，蛋白（+）。
BUN 25.8mg%，CO2CP  42.7vol%
胸透：双肺轻度瘀血，心脏呈普大型，主动脉结正常，左心缘心尖部达到胸壁。
腹部超声：提示侧腹可见4.5cm的腹水液平。
心电图：窦性心律，电轴正常，心肌受损。

两年多来门诊以肝硬化、腹水、冠心病、溃疡病、再生障碍性贫血进行治疗。直到最后查尿素氮、二氧化碳结合力，方确诊为慢性肾功能衰竭。

3、某青年男性。面色晦暗，因皮肤瘙痒，在皮肤科住院半月，后偶查肾功能，始发现慢性肾功能衰竭。

叶子

好受罪！

xiaogaoxg

希望这种误诊越少越好！

肖鹏

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芭窗夜雨

请版主详细讲解“肾功能的计算”问题？谢谢！

肖鹏

内容已删除

芭窗夜雨

已下载，用Excel打开，很好！