2009经方医案研讨会（李淑萍）医案点评

刘西强

经方治验三则
李淑萍（常州市中医院）


案一、失眠案

唐某某，女，60岁。2008年11月10日初诊。

主诉：失眠8年。

现病史：失眠8年，入夜卧床则思索万千，脑中如放电影状，辗转难侧，不能安宁，每晚仅能入睡3－4小时。寐则多梦，则易惊醒。白天烘热汗出，心悸而烦。平素喉疼，时有咽痒干咳，严重便秘，患者严重晕车，心窝处压痛，舌淡紫苔薄白，脉细弦。

既往史：慢性胆囊炎20余年，高血压10年，每日服常药降压片1粒1次，每日三次，2000年十二指肠溃疡出血史。

家族史：父亲患食道癌病故，三兄弟皆患胃癌，两人病故。

体质描述：身高：160cm，体重55kg，中等体型，眼睛狭长，面色萎黄，微胖。 

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-297.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]治疗经过：处以柴胡龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤；半月后，患者烘热汗出改善，睡眠无任何改善，后又用黄连温胆汤，患者仍无改善，追述病史，患者51岁左右时曾因十二指肠球溃引发大出血，此后常有乏力渐有失眠，遂用温经汤：炒当归10g，川芎10g，吴萸3g，党参15g，炒白芍10g，丹皮10g，姜半夏10g，麦冬10g，肉桂后5g，阿胶烊15g，干姜5g，红枣20个。1月后每晚能睡6小时许。

案二、经行发热案

蔡某某，女，43岁。2008年8月10日初诊。

主诉：经行发热二月。

现症状：患者丧偶，平素脾气暴躁；突然经行发热，T39.2-39.6，伴月经难下，量少不畅；用抗生素头孢匹胺纳静滴治疗数天后热退。现又逢经行发热，T39.3℃，月经量少，色黯不畅，已用头孢一天无效。舌淡苔薄白，脉浮数。

既往史：既往体健。

家族史：爱人5年前车祸死亡。

体质描述：身高：165cm，体重57kg，眼睛狭长，面色萎黄，筋骨型体质。 

治疗经过：伤寒论中有“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，为热入血室……小柴胡汤主之。”治以小柴胡汤加减：柴胡10g，姜半夏10g，太子参15g，炙甘草5g，生姜5g，红枣15枚，炒当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。两天后，热退经来，随诊，9月月经正常，无发热。

案二、月经失调案

陆某，女，32岁，2008年5月12日初诊。月经失调3年。

主诉：月经失调3年。

现病史：患者14岁初潮，平素月经规则7/30天，无痛经。生育后继发月经稀发，每次需用中药甚至黄体酮治疗后行经。B超检查示：双卵巢囊样改变；测血性激素FSH6.57miu/ml，LH20.88miu/ml，E34pg/ml,T1.41ng/ml（月经周期第三天），总胆固醇6.95mmol/l，甘油三酯2.25mmol/l，餐后2小时血胰岛素89.2u/ml。刻下：月经已停3月，时感乏力，喉中有痰，怕冷，四肢不温，纳可便溏，体重明显增加，近1年增加10余斤，唇舌暗淡苔白腻，脉细。

既往史：既往体健。

家族史：否认遗传病及肿瘤史。

体质描述：身高158cm，体重136斤，腹部脂肪肥厚，面色黄白，精神萎靡，不易出汗，时腹胀。 

治疗经过：予五积散原方原量连续服用三月复诊，诉服药期间经行两次，量较原正常时略少，基础体温又排卵双相，体重减轻8斤。复查FSH6.57miu/ml，LH9.8miu/ml，E34pg/ml，T0.91ng/ml，餐后2小时血胰岛素36.6u/ml。

按语：多囊卵巢综合症临床多见防风通圣散体质和五积散体质。患者体形肥胖，腹部脂肪肥厚，面色黄白，精神萎靡，不易出汗，时腹胀，遂于五积散长期服用取得良效。

wangqixian

案例二总结的好多囊卵巢综合症临床多见防风通圣散体质和五积散体质。患者体形肥胖，腹部脂肪肥厚，面色黄白，精神萎靡，不易出汗，时腹胀，遂于五积散长期服用取得良效

李小荣

请教筋骨型体质？
是体质概念还是体格概念？

上下求索

经行发热案用小柴胡汤，为何没有黄芩呢？