学习运用黄煌恩师经验五十案

朱斯洪

谢谢楼主.好好学习一下

jszyxby

阅览6—11案例：
1，案7在肠道易激惹综合症治疗中用八位解郁汤加干姜效果佳，但我认为还是与体质不符，虽然取效，而且这干姜的功劳不可没。
2，案8中的口腔溃疡一诊后大便变稀我想已经可说明该患体质是错综的，用药的寒热已相当。四逆汤作为体质增强、振奋阳气是显而易见的，师弟何有仍在摸索体会中一说呢？
3，案9过敏性紫癜案初始即用黄连解毒汤合用桂枝茯苓丸会不会效更好呢？
4，案11神经性耳鸣案中柴胡与半夏体质不明故取效完全不同，这个错误有点低级，不过师弟很诚实，真实地显露自己来警戒后学真是崇高，可敬！

何运强

谢谢师姐的关注！
1，师姐以为案7患者是什么体质？
2，有些结论要通过反复验证，不断思考，而不能下的的过早，得效的真正的机理什么？是幸中，是必然？而决不能想当然！
3，医案应该真实而决不能哗众取宠！有的时候尽管我们很细心很严谨的去治疗某一个疾病了，但结果仍旧不理想！说明我们经验尚待丰富。有教训我们应该高兴才是。

何运强

十三，慢性咽炎
王某某，男，41岁，在河间市生产资料公司居住。咽喉干痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作。胸闷，胸片无异常。饮食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片无效。咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。处方：
桔梗10甘草6半夏10厚朴10茯苓12苏梗10连翘20栀子10四副水煎服
后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。
按：桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方，黄师在《药证与经方》里提到他在治疗慢性咽炎时多用此方合半夏厚朴汤加栀子连翘。半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方，对于咽喉有异物感有良效。老师经验此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。

南杏仁

拜读爱好经方兄的医案获益良多，实为我辈学习之模范。
医案13慢性咽炎案中，请教爱好经方兄，可否用桔梗甘草汤合麦门冬汤，该方和爱好经方兄处方如何鉴别？
桔梗10   甘草20   麦冬50   法夏10   大枣15   玄参30
患者舌淡红苔白，爱好经方兄处方栀子、连翘是否依据咽喉望诊有滤泡红粗，在咽喉望诊和舌象不符时，以那个诊断更可靠呢？
请爱好经方兄指点，谢谢！

何运强

引用第54楼南杏仁于2009-05-05 17:51发表的  :
拜读爱好经方兄的医案获益良多，实为我辈学习之模范。
医案13慢性咽炎案中，请教爱好经方兄，可否用桔梗甘草汤合麦门冬汤，该方和爱好经方兄处方如何鉴别？
桔梗10   甘草20   麦冬50   法夏10   大枣15   玄参30
患者舌淡红苔白，爱好经方兄处方栀子、连翘是否依据咽喉望诊有滤泡红粗，在咽喉望诊和舌象不符时，以那个诊断更可靠呢？
请爱好经方兄指点，谢谢！

问好！
病人阴虚证尚不明显，故加麦冬玄参不当。黄老师临证秉承苏南名医朱莘农的经验对咽喉望诊很有研究。咽喉疾病还是应该侧重于看咽喉。

longhl

[s:96] 学习了,获益良多.

何运强

十四，美尼尔氏综合症
孙某某，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：
茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6五付水煎服
二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。
三诊，诸证悉除。
按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。

南杏仁

十四，美尼尔氏综合症案中，请教爱好经方兄，为何不用桂枝呢？请指点！

522691848

[s:98]

何运强

引用第58楼南杏仁于2009-05-07 20:36发表的  :
十四，美尼尔氏综合症案中，请教爱好经方兄，为何不用桂枝呢？请指点！

谢谢问好！早晨匆忙上班，没来的及细看，丢下了，惭愧！

歧黄弟子

真不错，我辈受教了！

hoh999

楼主的医案非常精彩，受益颇多

sld639

感谢提供这么好的医案

何运强

十五，慢性鼻窦炎
齐某某，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛头晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方：
麻黄5杏仁10石膏25黄柏10栀子10连翘30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服
二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。
三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。
案：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳。

神农派

神经性耳鸣:我治同事母亲（50多岁)时用小柴胡汤加龙骨牡蛎山药效果好。接着患者介绍其弟来看同一症状，我观其体型中等，脸有红光，苔黄厚（须每天用牙刷刷舌苔），心烦，晚上必11点后躺一二个小时才能入睡，先用小柴胡汤去参姜枣用生甘草加五苓散去桂枝加龙骨牡蛎二剂不效（取利耳内水之意）；次则以黄连（12克）鸡子阿胶汤加滑石三剂（取少阴热化之意）有小效（第一剂时当晚好睡），舌苔可两日一刷，但胃有不适，再次换方八味除烦汤三剂，并告知如仍无效则只好先停药观察，结果仍无效。目前仍在耐心等待下一次用药的切入点。
美尼尔氏综合症：我曾治父亲及朋友母亲，以余国俊先生的柴胡二陈泽泻汤为底不加天麻钩藤而用葛根（40克）川芎并重用泽泻（40-60克），一剂血色回脸（父亲及朋友母亲症状来时一为脸青一为脸苍白，服药二三小时后先是血色回脸）令人心安，当天再投一剂，则次日已可起床。察李可老治验泽泻一次用至90克，连投。急症缓解后则用柴苓汤善后。

何运强

十六，牙痛
夏某某，女，37岁，河间曙光小学教师。牙龈肿疼一周，口干，纳呆，眠差，大便不爽，无龋齿。服甲硝唑无效。舌红，脉数而有力。处方：
荆芥10黄连6黄芩15黄柏10栀子10生地15当归10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10连翘20柴胡12枳壳10甘草6两副水煎服

诸证悉除。
按：上方为荆芥连翘汤，是日本《一贯汤经验方》。黄老师常用此方主治以红肿热痛为特征的头面部炎症。如痤疮，鼻炎，中耳炎等。妇科炎症黄师也有应用的病例。

何运强

十七，慢性浅表性性胃炎案
李某，男，38岁，河间市渔场村人。形体肥胖。胃脘胀满半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奥美拉唑效果不明显。唇红，苔白，脉滑。处方：
黄连3黄芩10清半夏10党参10干姜10厚朴20大枣20甘草6
结果：五副药后，胃脘胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。
按：上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕，中痞，下利，等证时才可应用，只要病人胃部表现为寒热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。

martin88256

腹部喜暖，加肉桂如何 [s:102]

何运强

引用第68楼martin88256于2009-05-13 22:07发表的  :
腹部喜暖，加肉桂如何 [s:102]

谢谢先生意见！半夏泻心汤加肉桂也是黄师的经验。该病人有下寒但考虑热证偏多，故未加用。

何运强

十八，胆汁反流性胃炎
张某某，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：
柴胡12黄芩15半夏10大黄10枳实20白芍30生姜3片大枣20七副水煎服
二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。
药后随访，前证至今未发。
按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。

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观爱好经方兄此组病案，更严格地遵循了黄师“药证、方证相应”的要求，且取效迅速，实堪我辈学习。

咖啡猫猫

引用第70楼爱好经方于2009-05-14 07:22发表的  :
证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。.......

请问爱好经方兄，此人便秘，舌红苔厚，心下压痛，与小陷胸汤如何鉴别？

何运强

引用第72楼咖啡猫猫于2009-05-14 19:03发表的  :

请问爱好经方兄，此人便秘，舌红苔厚，心下压痛，与小陷胸汤如何鉴别？

严格来说两方从方证上，疾病谱上，作用部位上是有区别的！弟不妨从药证去分析下！

何运强

十九，浅表性胃炎
张某某，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。2008年12月10日初诊。
胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白，脉弦。处方：
柴胡12枳实20白芍30半夏10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20甘草6五副水煎服。
结果：五副药后，胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。
按：上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。

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学习,拜读!向爱好经方致敬!

何运强

二十，胆汁返流性胃炎

田某某，男，40，河间市时村乡北中原村人。2009年二月16日初诊。
患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红，舌白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘汗，咽喉充血，遂毅然改方：
栀子10黄芩10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10枳壳15七副水煎服。
结果：服上方后自觉症状大减，可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。
按：该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质，便改投黄老师八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体质。唇舌多红，急躁焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛，腹胀等。

正气液

爱好经方兄真的太棒,后学真是惭愧,学中医十载,现在还是用西医知识看病.中医十个医生十个方的情形真的让人迷惘,看到了黄师的经方后,我好象是在黑夜看到了一盏指路的明灯，我要向爱好经方兄学习，努力学好经方！
    请爱好经方兄帮我出一方好吗！http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=4544

lilaczzh

先粗略看了下，学习了

gaogefei

细细品味，如饮甘醇！！！

黄帝门生

还未细看，先为先生无私分享之品格致敬，谢谢了！

336699

全部保存,向经方老师学习,努力用好经方.

杏海一滴

收获颇丰，期待继续。

何运强

二十一，慢性胃痛

金某某，男，60岁，河间市七街人。2008年12月6日初诊。
半年来胃脘时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药，前证更剧。面黄，腹肌紧张，舌淡，脉沉弱。处方：
黄芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6五副水煎服
结果：药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。
按：此病人没有做胃镜或钡餐，没有西医诊断，余只是根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不愈，套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看，有力而正确的说明了这一点。黄老师经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争斗，而致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！

sld639

学习了，希望看到更多如此精彩的帖子，回味无穷，致敬谢谢

何运强

二十二，精神萎靡
王某某，女28岁，河间市畜牧局职工。2009年4月29日初诊。近两个月来不明原因出现精神萎靡乏力，头晕嗜睡易惊，多梦，腰痛，西医检查无异常。苔白腻，脉沉而滑。处方：陈皮10半夏10茯苓20枳实12竹茹12麻黄10附子6细辛5甘草6五副水煎服
结果：药后精神振奋，腰痛减轻，梦少，较前有力。
按：麻黄附子细辛汤为《伤寒论》太少两感之方。黄老师经验此方是温热止疼兴奋剂，不仅可用于身痛还可用于疲劳嗜睡等症。该患者因有头晕多梦易惊，故用温胆汤。合麻黄附子汤以治精神萎靡，乏力身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病例不多，长期疗效也待追踪观察。

南杏仁

向爱好经方兄请教：
二十一，慢性胃痛案，患者面黄，腹肌紧张，根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型。
爱好经方兄是否认为腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证，我曾以黄芪桂枝汤治疗腹痛患者也有较好效果，当时患者腹软，并呈较典型的黄芪腹。所以在此向爱好经方兄请教，黄芪建中汤的腹证是腹肌紧张还是黄芪腹？请指点！谢谢！！！

杏林游女

学习了，医案写的不错，继续关注中

何运强

引用第86楼南杏仁于2009-05-20 12:49发表的  :
向爱好经方兄请教：
二十一，慢性胃痛案，患者面黄，腹肌紧张，根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型。
爱好经方兄是否认为腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证，我曾以黄芪桂枝汤治疗腹痛患者也有较好效果，当时患者腹软，并呈较典型的黄芪腹。所以在此向爱好经方兄请教，黄芪建中汤的腹证是腹肌紧张还是黄芪腹？请指点！谢谢！！！

从药证方证和临床体会来看，应是腹肌紧张。

zhaowenhua

请问：象这小剂量的应用附片，需要先煎吗?

yych22182

一首柴胡汤楼主应用得出神入化,很值得习.谢过.

何运强

引用第89楼zhaowenhua于2009-05-20 19:14发表的  :
请问：象这小剂量的应用附片，需要先煎吗?

不需要！

何运强

二十三，前列腺炎
赵某，男，40岁，河间市二街人。2008年11月12日初诊。
小腹坠胀，尿有余沥，伴失眠，自汗，焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润，脉沉。处方：
熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。
二诊，服前药症状无改善。前方再进七副。
三诊，依然无效。详观病人体型偏瘦，面色黯黄。主诉纷繁，焦躁不安。柴胡体质无疑，改方：
柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20大黄3肉桂10龙骨30牡蛎30栀子10厚朴10枳壳10生姜3片，大枣5个七副水煎服
三诊，失眠盗汗大轻，腹部坠痛亦减。前方再进十五副。
四诊，一切恢复如初。
按：前列腺炎一病有湿热者，有阳虚者，有淤血者，临床症状表现不一。常用经方有肾气丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子败酱散等方。但因本病迁延难愈，影响日常生活，也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗，而忽视了郁证的存在，乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症，焦虑症等病。又因该病人出现心烦，腹满,卧起不安之栀子厚朴汤证故合用之。

蒙山居士

楼主在发发发，让我们学学学，在这里看到了中医未来的曙光。衷心祝福经方沙龙团队。加油加油

杏海一滴

精彩。

虔心问道

期待爱好经方兄再多发些临床病案，看了真受鼓舞。

何运强

二十四，颈椎增生
葛某，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。
头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤甚。x光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。处方：
黄芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100干姜5大枣20七副水煎服
结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。
按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证，先辩药人的临证经验。

仆本恨人

一语道破天机，按语写的真妙。期待更多的临床病案。

xuanxuan

[s:98]

sld639

请教爱好经方兄，葛根大量要不要先煎，伤寒论中葛根都是先煎的