3.15师生小聚

杨奇云 · 发表于 2009-3-16 22:38:35

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3.15师生小聚
黄煌先生平日里非常忙碌，偶尔空闲的时候，他总是喜欢和学生们在一起，聊聊天，谈谈最近的所感所想，当然，大家在一起讨论的最多的还是关于中医、关于经方的感受，3.15是周日，黄老师下午和晚间都有安排，但他还是请大家午间到他家中聚一聚，大家自然很乐意，因为到了每次到了黄老师家中，不但能聚首畅谈，而且还能享受到师母准备的美餐。
近十一点的时候，黄波、思玥、刘西强和我，到了黄老师的家中，一个小时的时间里，大家谈了很多，黄老师问了大家最近的学习及论文进展情况，也谈到了由近期治疗的一些高血压、糖尿病后的一些感受，谈到中医对待这些疾病的独特目光，谈到了中药中的猛药、毒药，谈到了关于加强个案的学习问题，内容颇多，择其重点话题记之：
1.关于毒药：由于谈论中有人提到了血液病，提到了门诊上一些病情比较严重的病人，黄老师再次提及论坛中的一篇关于“使用马钱子经验”的帖，黄师言到：有一些病，特别是重病、大病，治疗起来的确非常棘手，平常的药物作用有限，的确是需要一些非常手段，比如痹痛中的马钱子，川、草乌，癌肿胸腹水中的甘遂、大戟，甚至，白血病中的砒霜，我都非常想尝试运用，但是就门诊的环境而言，目前无法去轻易尝试这些，这不仅让医生感到遗憾，也是病人的遗憾，但是目前中医的用药的确非常混乱，做出这样那样的限制也有一定的好处，虽然目前没有应用的环境，我们也要多关注这方面的报道，以后有机会时可以尝试小剂量的适用，摸索一些经验，争取在一些过去没法治的病上也能获得一些疗效。
2.关于个案的整理与学习：由于近期门诊的病人越来越多，黄老师告诉大家：虽然病人多，时间短，大家无法在病人就诊时获得足够的信息，但我们一定要尽量做到过后去随访，无论是成功还是失败的病例，认真总结，都会给我们提供有用的信息，这就需要什么？仍然需要我们加强个案的整理与学习，另外，现在中医的学习、交流、研究方式是存在一些问题的，比如说，同一个病例，不同的人写出来，会让人感觉是不同的病案，为什么？因为到现在为止，没有一套较为合适或者说规范的医案交流模式，对于病人的主诉，我们怎么去看待它，怎么去记录它？怎么让四诊的资料尽量客观的反映在纸面上？怎么样去提取客观真实的信息？怎么样尽量减少人为因素对诊疗信息的影响，规范的去描述它？这需要我们摸索出一个较为理想的模式，而这种模式的最佳载体，我认为还是个案，还有，目前临床上这种以疾病为主要筛选对象的、大样本的调查对比方式是不是最佳的研究模式？以疾病谱为主，能否反应个体体质差异？我们的工作平台是门诊，辛苦大样本收集分析，是否比个案分析更有意义？个案中是不是就不能体现规律？我的临床经验，有大部分都是通过对个案的思考和学习得到的，我认为，只有先通过个案的学习和总结，发现方药运用的规律，进而利用这些规律再做大样本的研究，才能有更客观和更有意义的结论，单纯迷信和依靠现在的大样本的临床研究方法，即无法提高中医的疗效，又无法体现出中医个体化诊疗的特色，所以我认为，我们还是应当按照传统的研究方法去总结、提高——重视个案学习，但是我们也要努力摸索出一条与过去那种个体语言明显、客观特色却不强的个案记录方式不同的模式，这需要你们一个病案一个病案的去写，去筛选、提炼、规范语言，让客观信息成为医案的主体特色，代替过去那种经过臆测过多、主观倾向过多的个案记录，力求做到让个案不但成为总结自己治验的记录，也能成为推广、普及中医的模板，形成一种教学模式，让其他人看的懂、看的进，做到经验越丰富，医案越朴实、客观，这就要求大家每个人都要有自己负责去跟踪随访的病例，定期汇集、集中讨论。门诊有时会有一些病人只来一次，这些病人中，有些是因为吃药之后病好了，没有再来，但也有很多病人是因为服药后无效而没有再来，你的随访和总结也会让我反思自己的用药。我交给你们方药技巧，你们回馈给我病人服药的反应，既有自上而下的教授，也有自下而上的反馈，相互交流，共同总结，撞出灵感的火花，才是一个集体应该有的学习方法！
虽然师生聊的很投入，但不妨碍师母的厨艺对大家的诱惑，中午正点开饭，有汤有菜，以荤为主。当日，精神、物质皆有满足，故记之。
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