范氏白癜风病案分析

淡淡的蓝天

范氏白癜风病案分析

范某，女，66岁，县药材公司退休。

主诉：白癜风自去年加重，额头和上唇部明显，全身面积较大，对称样分布。

刻下：近几年白癫疯，面积自去年暑假加重，无明显精神刺激，但熬夜经常到12点，明显睡眠过少。自述县城干部家庭，经济状况较好，只因为婆婆年事已高，又老年痴呆，脾气连连，让自己忍气吞声。家属院一分多菜地，时常劳作到正午暴晒。汗可，病变皮肤外肤色色黑暗，莫名心烦，自服脱敏药（扑尔敏，敏迪等），体重140斤，身高156cm。现觉得咽喉不适，凉感，眠可，便溏，面色晦暗，纳呆，嗝气明显，腹大腹胀明显抵抗感，过敏体质，夜瘙痒难忍，喜热水烫才减轻，凉水冲洗无效，得凉加重，多处泡疹样，嗅觉差，舌暗红苔黄薄，脉沉细。（附初诊2017/8/13日图片三张）

2017/8/13处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤。

法半夏20厚朴15茯苓15苏梗15柴胡40酒大黄10枳实10黄芩15黄连6//7剂

初诊只考虑纳呆，嗝气明显，腹大腹胀明显抵抗感，是典型的大柴胡体质；又觉得咽喉不适，所以合半夏厚朴汤。

二诊2017/8/20，服药后皮肤无明显变化，觉冷、腹泻明显，足抽，所以觉得大柴胡证不够典型。139斤，两肋下隐痛，右下牙疼，夜瘙痒减轻，舌暗红苔黄薄，脉细数。

处方：柴朴汤---法半夏20厚朴15茯苓15苏梗15柴胡20党参20生甘草12黄芩15生姜20大枣20//七剂

简要分析：过敏体质且全身瘙痒反复发作；两肋下隐痛；莫名心烦，喜呕；纳呆。---“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，就是典型的“小柴胡综合征”；咽喉经常莫名不适感，符合半夏厚朴汤方证。

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　　“体重140斤，身高156cm”

　　身高体重指数29（BMI指数 25 - 30 为轻度肥胖）。
　　此患者按王琦教授的“中国人9种体质学说”划分，当属“痰湿体质”；按黄煌教授的“经方体质学说”来划分，则属“半夏体质”。

　　咽喉不适，凉感，……便溏，面色晦暗，纳呆，嗝气明显，腹大腹胀明显抵抗感，过敏体质，夜瘙痒难忍，喜热水烫才减轻，凉水冲洗无效，得凉加重，多处泡疹样，嗅觉差

　　“脉得诸沉，当责有水”，加上患者体胖、腹胀、便溏，这些症状几乎都是“痰湿＋表郁”引起的，用［半夏厚朴汤］很恰当。

　　初诊只考虑纳呆，嗝气明显，腹大腹胀明显抵抗感，是典型的大柴胡体质；又觉得咽喉不适，所以合半夏厚朴汤。

　　“腹大腹胀明显抵抗感”＋“体胖”　不等于　“大柴胡汤体质”，黄煌教授对“大柴胡汤体质”是这样总结和描述的：“体格壮实，肌肉比较坚挺，面宽肩宽，颈部粗短，上腹角宽，中老年多见。性格双重，易激动，易抑郁，易烦恼。易出现强迫、焦虑不安的心境。”

　　二诊：服药后皮肤无明显变化，觉冷、腹泻明显，足抽，139斤，两肋下隐痛，右下牙疼，夜瘙痒减轻，舌暗红苔黄薄，脉细数。

　　一诊本不宜用［大柴胡汤］，用后“觉冷、腹泻明显、两肋下隐痛、右下牙疼”是“湿困脾胃”加重的表现，水饮所作，不宜再使用大黄。

　　此患者除了“痰湿”、“表郁”的病机之外，还有“血瘀”（舌质暗红，桂枝证）和“血虚”（脉细足抽，芍药证）的病机。
　　“白癜风”可以看作“肌肤甲错”的一种表现，其证机为“津血不能荣润皮肤”。而此患者的四个病机都是导致“肌肤失养”的原因：1、血虚阴亏；2、痰湿困脾（影响了气血的生化）；3、表郁湿渍；4、血瘀不畅。
　　所以宜用［桂枝茯苓丸］活血行水。

　　“舌苔黄薄”是肠腑中有湿热所致，宜加少量黄连清热、燥湿、兼解浊毒。
　　“一诊便溏，二诊腹泻明显，腹大腹胀抵抗感明显”，脾虚气滞，宜合［枳术汤］健脾理气、化痰祛水。如果腹泻严重，可再加少量补骨脂温脾止泻。
　　“一诊脉沉细，二诊脉细数、足抽、舌质暗红”，血虚生风、肌肤失养，宜加党参、当归补益气血、活血祛风。

　　综上所述，可以考虑用［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］合［枳术汤］加黄连（少量）、当归、党参、（少量补骨脂？）：
　　法半夏、制厚朴、茯苓、生姜、干苏叶；桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍；枳实、炒白朮；黄连（少量）、当归、党参、（少量补骨脂？）。

　　以上个人浅见，仅供老师参考。

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参考资料：
　　一、《中国大百科全书》｛传统中医药学卷｝＜白癜风＞
　　白癜风是一种常见的黑素脱失性皮肤病。治疗以祛风利湿、理气活血为主。"白癜"一词首见于隋代《诸病源候论》，谓此病是面、颈及身体皮肉色变白，不痒不痛。清代《医宗金鉴》称为白驳风，指出其病因是风邪使气血失和。清代《医林改错》中有此病因血瘀皮里的说法。现多认为白癜风乃是情志内伤、肝气郁结，复受风邪，夹湿蕴积皮内，致使气血失和或气滞血瘀，不能滋养皮肤而成。

　　二、《黄煌经方使用手册》｛主要病方索引｝
　　白癜风：［柴胡加龙骨牡蛎汤］；［大青龙汤］；［桂枝茯苓丸］；［八味解郁汤］。

　　三、高等中医学院教材《中药学》（高学敏主编）＜补骨脂＞
　　临床研究：将复方补骨脂软膏涂于患处，治疗外阴白斑有效（山西中医药杂志，1993，22，（4）：286）

　　四、《中国大百科全书》｛化学卷｝＜白芷素＞
　　白芷素又名补骨脂内酯。它属于异呋喃香豆素类化合物；存在于中药补骨脂种子中，也存在于其他中药如宽叶甘松、北柴胡根中。1934年 E.施帕特获得其纯品。白芷素分子式 C11H6O3，熔点142℃。补骨脂是治疗白癜风的一种中药,其有效成分之一可能即为白芷素。

　　五、网络搜索链接：
　　http://www.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=补骨脂，白癜风

　　六、《补骨脂与白癜风的治疗》（百度文库）
　　https://wenku.baidu.com/view/6debd870a417866fb84a8ec9.html
　　纯中药治疗：河南省上蔡县公疗医院外科针对105例患者应用“首乌、鹿角胶、阿胶、补骨脂、当归、金樱子、覆盆子、丹参、皂刺、紫背天葵、沙宛吉力、山茱萸、黑玄参、 黑生地、桃仁、黑豆、黑芝麻、大枣各15g，粉碎后加蜂蜜制成9g 重蜜丸，口服，每天3次，1丸/次。12岁以下患儿酌减，早期轻症服药1~3个月，重症服药3~9个月。

三守道人

虽是经方论坛，却也不必拘泥于经方。试试李可老大夫的乌蛇荣皮汤。

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肺主皮毛；心主血，其华在面。－－－皮肤病治重心肺。