经方应用——附子粳米汤合大黄附子汤、芍药甘草汤

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寒疝腹痛（不全肠梗阻）

韩某，女，69岁，本村人。2012年9月23日诊。

以阵发性脐周疼痛，难以忍受，痛时肠鸣如雷声，呕吐，吐出物为粘液痰涎夹食物，吐至腹内无物时疼痛方能缓解。伴两胁部如有物支撑感，大便数日不行，无矢气。在县医院诊为不全肠梗阻，因患者太瘦弱，医生怕不奈手术，建议保守治疗。住院2周，梗阻仍未解除，主管医师建议出院找中医诊治。

刻诊：患者面色青黄，极度消瘦，皮肤干燥，四肢逆冷，精神萎糜，诊脉弦弱无力，舌干红少津。腹诊：舟状腹，全腹腹肌稍紧张，上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进。

诊断：1、不全肠梗阻；2、胆汁反流性胃炎。

中医辩证：气阴两虚，寒邪上逆。

《金匮要略.腹满寒疝宿食篇》说：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”方选附子粳米汤合大黄附子汤、芍药甘草汤、增液汤化裁。

附子15g，半夏12g，代赭石30g，太子参15g，西洋参12g，甘草10g，大枣7个，白芍40g，生地30g，元参30g，麦冬20g，大黄10g，细辛10g，大云30g，粳米一把。 3剂，水煎服。

29日复诊：腹痛、肠鸣已缓，呕吐已止，每餐能进一碗稀饭，大便已通，软便，2天一次。上方再进3剂。

10月6日复诊：腹痛缓解，轻微肠鸣，精神体力明显恢复，大便3日1次，软便，很少矢气，但稍劳或多吃疼痛即重，查脉弦细无力，舌红苔少乏津。此气阴两虚，运化力弱使然，用黄芪建中汤合增液汤、附子粳米汤化裁治之。

附子15g，半夏12g，代赭石30g，西洋参12g，生地30g，元参30g，麦冬30g，大黄10g，细辛10g，大云30g，粳米一把，黄芪40g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草10g，生姜12g，大枣7个，龙眼肉20g，生山药30g。水煎服，3剂。

上方因缺饴糖，用山药、龙眼肉代之。

10月16日诊：腹痛止，大便已通畅，每顿能吃一碗半稀饭，今晨已有矢气，腹内顿觉畅快，肠鸣已不显，此肠梗阻已解除，转治胆汁反流性胃炎。

按：此患不全肠梗阻经村所、镇医院、县医院前后治疗长达3个月而转余诊治，当时病人瘦弱不堪，病情虚实错杂，治疗殊为棘手。余抓住腹痛肠鸣如雷声，两胁如有物支撑，呕吐等症辩为中阳不足，寒邪上逆；以大便秘结不通，口干舌红少津，身体瘦弱，手足逆冷等症辩为气阴两虚，肠道失润，寒邪内结。方选附子粳米汤温中降逆；大黄附子汤温下寒结；芍药甘草汤缓中止痛；增液汤、大云、太子参、西洋参益气养阴，增液润肠；代赭石镇肝降冲止吐等。诸药合用，溶温中降逆、益气养阴、缓中止痛、温下寒结诸法于一炉，以治疗此虚实错杂、寒热错综之病。本案的方药以经方为主，选用思路是方证对应法，即“有是症，用是方”，只要病机、症状与方证相应，就可选用。因本案病情虚实错杂、本虚标实，属多重病机、多个方证叠加，笔者选数方相合，以应对此复杂多变之病，以达快速愈病之目的。