临证小个案（更年期月经很多）--固冲汤

中西医生

例1：张某、女、51岁，住兰州城关区黄河北，2016年7月17日面诊。诉：近些年月经乱了，近一月出血很多，自用独一味、宫血宁，好了几天又流血，刻下“流血非常多”、“流的让人感到乏力、头晕、老想躺着”，血色暗红、有块。全身没有其他不适，无寒热偏向。查：体中、舌脉大致如常。

即处予固冲汤（原方原量）：炒白术30克，龙骨、牡蛎、山萸肉 各24克，生黄芪18克，

生白芍、海螵蛸 各12克，茜草9克，棕榈炭6克，五倍子（研末冲服）1.5克。四付（一付约15元）。

当天开始服药，吃了第二付排出较大血块，四付吃完“血少多了”，接着又连吃二付。

今日（7月25日）：QQ文字反馈：“好了”，已经停药三天了。

例2：某女（QQ群主）、51岁，住深圳，2014年初电话诊疗。诉：月经很多流血不止多日，色红不淡，情急之下电话求诊。没有寒热偏向，平素体质良好，自看舌苔无特殊。即处予固冲汤（原方原量），五付。过了些天，说吃了其他老中医的药好了。时隔约一年多（2015年12月），聚会场合见面，对众人说笔者中医好，一下明白，固冲汤起效才有此时口碑，之前所说是在回避诊费。

按语：

固冲汤出自清末民初医家张锡纯《医学衷中参西录》。原文“治妇女血崩”。

组成：“白术（一两，炒）生黄芪（六钱）龙骨（八钱，捣细）牡蛎（八钱，捣细）萸肉（八钱，去净核）生杭芍（四钱）海螵蛸（四钱，捣细）茜草（三钱）棕边炭（二钱）五倍子（五分，轧细药汁送服）上药煎汤”

加减：“脉象热者加大生地一两；凉者加乌附子二钱；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶五钱，另炖同服。服药觉热者宜酌加生地。”

现代方证总结：

【功用】益气健脾，固冲摄血。

【主治】气虚冲脉不固之血崩证。表现为血崩或月经过多，月经色淡质稀，心悸气短，舌质淡，脉细弱或虚大。

【现代应用】现代常加减用于治疗功能性子宫出血，产后出血过多，溃疡病出血等而见有上述证候者。

用方眼目：两例都是更年期，下身流血很多不止，没有寒热偏向，没有全身其他兼证，平时体质尚好，符合“妇女血崩”，投方收效。

原文并没有提及月经颜色、有无血块、舌脉象等，故临证用方不必拘泥于月经色淡质稀、舌淡脉弱等气虚见证。只要是达到血崩程度的出血过多、没有明显寒热偏向、没有全身其他兼证，就可考虑用方。

例1是否还会近期出血，有待观察，写文发表，显得过早。当然一月之后再次出血过多，还可以再用本方应对。（7月29日反馈：实际只吃了头4付药，一直未再流血，感觉良好）（8月18日反馈：“完全好了”，再没有流血）

临证时告知患者，如果出血势急凶猛、有“血脱”危象（类似西医失血性休克倾向），应及时医院救治。

（2016-7-25 午后，兰州小西湖）

无量山人

比较温和平稳的方子，使用范围较宽。

whj541030

用三黄泻心汤如何

王桂枝

固冲汤，取脾统血之意。谁说中医理论无用矣？血脱之急，可取独参汤救之。

中西医生

whj541030 发表于 2016-7-25 16:46
用三黄泻心汤如何

三黄泻心汤用于实热下血、黄连阿胶汤用于虚热下血、温清饮用于虚实各半热性下血、黄土汤用于寒性下血……

三黄泻心汤方证，请参阅津村汉方手册描述（见下）

津村：【效能*效果：比较有体力、上逆气味、颜面红潮、精神不安、便秘倾向之以下诸症：高血压随伴症状（上逆、肩凝、耳鸣、头重、不眠、不安）、鼻血、痔出血、便秘、更年期障害、血道症。使用目标=证：体格*体力都充实之人，上逆气味，颜面红潮，便秘。1.诉气氛急躁不能安下心来、精神不安、不眠；2.诉心窝部膨满感；3.鼻出血、下血等场合，但是出血时间长、贫血显著时不使用。】

闲云

补中益气汤加三七异曲同工。