经方擂台医案第100期

李小荣

经方擂台医案第100期

复诊照片

W先生、33岁、2015年7月20日求诊黄煌教授。

人：体型中等，肤色黄白而略黯，表情稍紧张。

病：腔镜提示“结肠直肠炎、直肠溃疡，慢性浅表性胃炎”。

症：反复脓血便伴上腹胀、大便不成形十余年，叠经中西医药治疗效差。便有脓血是常伴有腰骶部疼痛不适。大便日1~2次。无腹痛、无恶心、无寒热感，尿畅。纳眠尚可，体重稍有下降，体力精神一般。

查：舌略红苔腻厚，腹肌偏紧，腹部无明显压痛。

方：处方？。


8月23日复诊：上方服用21剂后复诊。大便仍不成形，大便脓血明显减少，腹胀基本缓解。舌像见图片~
处方：守方加制军5克，7剂。

欢迎大家踊跃讨论，写出

具体方药

剂量，并说明处方用药的依据或介绍您治疗此类病症的宝贵经验，尽早产生新的擂主~

王晓军

甘草泻心汤。

袁桢

白头翁加甘草阿胶汤

袁桢

袁桢:白头翁加甘草阿胶汤 (2015-08-26 11:43) 

脓血尽后，可以用人参归脾汤善后。

民间

甘草泻心汤

qgwby

1、甘草泻心汤
2、参考《经方使用手册》：制半夏10克、黄芩15克、干姜10克、党参15克、炙甘草20克、黄连5克、大枣20克。
3、思路：非虚寒体质人的消化道炎症、溃疡专方。甘草泻心汤属于方病相应。

袁桢

qgwby:1、甘草泻心汤
2、参考《经方使用手册》：制半夏10克、黄芩15克、干姜10克、党参15克、炙甘草20克、黄连5克、大枣20克。
3、思路：非虚寒体质人的消化道炎症、溃疡专方。甘草泻心汤属于方病相 .. (2015-08-26 11:59) 

粘膜病？

maxingzhike

制附子15干姜15炙甘草10黄芩5黄连5大黄5肉桂10

姚一中

1. 好像是柴胡体质， 面色暗、神情略紧张， 腹肌紧、腹胀， 有四逆散证
2. 脓血便， 腔镜提示粘膜病， 有甘草泻心汤证
3.结论：四逆散加甘草泻心汤

绞尽脑汁

乌梅丸。我治疗结肠炎这类病都用乌梅丸，特效。

fokfok

黄芩汤，因有腹肌偏紧。病在下焦。

无拘离

处方：甘草泻心汤加减：炙甘草20  黄芩15  干姜10  半夏10  党参15  黄连5   大枣20  秦皮10  桃仁5  牡丹皮5  枳壳10
依据：其人肤色黄白而略黯，病在中。反复脓血便伴上腹胀、大便不成形，本有热毒迫血而出，脾气被伤。腰骶部疼痛不适，可能伴有瘀血在下焦经络之间。无腹痛、无恶心、无寒热感，尿畅，纳眠尚可，体力精神一般，其人正气仍在，邪不盛进。甘草泻心汤和解，辛开苦降，加入枳壳行气消腹胀，秦皮止其脓血，佐桃仁牡丹散瘀滞。

huangxiang

表情稍紧张，腹肌偏紧（芍药可用），上腹部胀（枳实可用），肤色黄白，体型中等，切合四逆散体质。也和传统中医所言“肝木辱土”切合。
舌苔红，提示有内热，切合四逆散之郁热。
舌质红，舌苔厚腻，大便不成型，脓血便，以及西医诊断“结肠直肠炎、直肠溃疡，慢性浅表性胃炎”提示肠胃湿热。应该是传统中医所言“协热下利”。
无腹痛、腹诊无压痛，应该是腹部并无瘀血。
处方：四逆散合葛根芩连汤。
柴胡15克，白芍20克，枳实15克，甘草10克，葛根30克，黄连6克，黄芩10克。
四逆散中，各药物等份，并不代表各药物一样重，白芍本身质重，故而需要稍微多用方才是“等份”。葛根药性平和，且用于止利，必须多用才能有功，所以至少用30克。
请大家赐教。

四月茵陈

黄土汤合桂苓丸。

huangxiang

此人并非“寒热错杂”或者“上热下寒”，故而，不用泻心汤类方，也不用乌梅丸。
如果患者体质尚好，则坚持我所述用四逆散合葛根芩连汤。
如果患者体质有虚寒倾向，则用四逆散合黄土汤

huangxiang

袁桢:白头翁加甘草阿胶汤 (2015-08-26 11:43) 

先生所开方剂甚好。
有二三事不明：患者腹胀一症何解呢？神情紧张是否也会加重病情或者恶性循环？
求教于先生。
谢谢！

huangxiang

四月茵陈:黄土汤合桂苓丸。 (2015-08-26 14:34) 

此患者无腹痛，腹诊也无压痛。
桂枝茯苓丸，或可不用？
请先生赐教！
谢谢！

huangxiang

这个病人，他的胃病，其实和他的情志有极大的关系。情绪对于他的疾病的影响，不能不顾。
不舒缓他的情绪，无论用何方，都难以使他的疾病痊愈。
一方面要开导他，让他平时放松心情，注意劳逸结合，读一读《菜根谭》这样的书；另一方面，合方四逆散，也可使其松懈紧张情绪，有利于疾病痊愈。
以上两方面，都很重要，不可偏废。

cofieco

甘草泻心汤合白头翁汤加白芍阿胶。 制半夏15克、黄芩15克、黄连9克， 干姜10克、党参15克、生 甘草20克、大枣20克， 白头翁15克， 秦皮10克， 黄柏10克， 白芍15克， 阿胶15克。

huangxiang

治病，务求于本。本乎阴阳。
所以，辨证施治，须首辨阴阳。
这里提供的患者体质、舌脉、症状、既往病史等信息，足够支持辨证需要吗？
湿热，还是虚寒？
这个问题，首先要搞清楚。才好确定方药。
人非草木，焉能无情？重视情志与疾病的关系，是中医的重大优势。
所以，患者的“紧张”“腹胀”等也应该从情绪角度解读。
有形之器质、无形之气质，都是我们医者所当明察。
如此，才能药到病除、治病救人。
在下愚者之见，请就正于各位大家。

z13654194898

半夏泻心合桃花汤加陈皮30克

huangxiang

没有大便臭秽、肛门灼热、小便短赤、口臭气粗、面红耳赤、潮热汗出等描述。
看来，患者体质虚寒的可能性大一些。

发扬经方

温胆汤合黄土汤

szlrn

白头翁加甘草阿胶汤

neimengcaoyuan

四逆散加半夏泻心汤加防风

z13654194898

脉诊缺如有点遗憾 ;另外,慢性病多少都会有不同程度心理问题的,但当前最主要的是便血下利(主证).

紫玉林

桃花汤加甘草泻心加理中汤

方宏图

葛根芩连汤加白头翁汤加五苓散。

杏林游子

处方：苍术12 、厚朴12、茯苓12、陈皮10、当归12、白术10、白芍20、防风15、白头翁15、干姜10、败酱草20、红藤15、炙甘草10、大枣15。

处方依据：反复脓血便伴上腹胀，舌略红苔腻厚，便有脓血是常伴有腰骶部疼痛不适。

笔者治疗此证在辨证遣方基础上，据证加白头翁、红藤、败酱草、防风常获良效。值得一提的是结肠直肠炎、直肠溃疡的治疗，必须守方坚持正治，的确不是顽症，而是中医治疗特长。

爱山

八味解郁汤：柴胡15 枳壳15白芍15甘草6半夏12厚朴12云苓12苏梗12

CHINLONG

四逆散合桂枝人參汤（柴12  白芍12  积壳12  桂枝15  干薑15  生白术20  人參10   炙甘草10）

看舌苔厚腻故推測脾胃运化功能不佳，且久病（慢性胃炎）致中阳不足，脾失統血，以致血行脉外，治疗以溫中健脾以止血，輔以理气消胀。
桂薑草溫阳化气，气足便能摄血。（舌似有黯，且腹肌緊张，像桂枝证）（干姜也主腰痛（冷痛？））
积术以健脾行气除胀，白术亦主下利。

以上纯粹推测

jstz--123

小荣告知--“人、病、症、查”……在提醒什么呢？！要仔细的看几遍，何况不是亲诊……
以上各位所给方药，都会有效，能治愈否--自己心里有没有底？！[s:240]

传说

脓血便伴上腹胀、舌略红苔腻厚，腹肌偏紧，腰骶部疼痛不适,湿热郁结中下焦久而成脓，大柴胡汤合大黄牡丹汤加生意米。

四月茵陈

病程十年久病必瘀。

天空的雨

陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、白头翁、黄连、黄柏、炮姜、半夏、党参、生姜、大枣

nancy

天空的雨:陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、白头翁、黄连、黄柏、炮姜、半夏、党参、生姜、大枣 (2015-08-27 05:55) 

请问各中药量是多少，量不同，效果也可完全不同。

nancy

看来比较难比较难（用句歌词吧）

杏林游子

黄连、甘草、黄芩、大黄配伍煎煮，现代研究会影响药效。因为小檗碱能与甘草酸、黄芩苷、大黄鞣质等酸性物质形成难溶与水的盐或复合物而析出。

圆香博客

这类病我常用黄芪解郁汤加乌梅阿胶，黄芪白芍各三十克，其它各十克，或再加三克大黄也好。湿郁产生些虚热，虚热损伤阴津，似乎无火。各位同道处方应该大都是很好的，只是侧重点不同，还有经验习惯不同。

dangouseboy

水平还不够，一时给不出方，看到楼上朋友的处方，尝试猜测一下辩证的依据，学习一下。

1. 黄煌教授用药的话，看到腹肌紧张多半就会用柴胡类方剂了，再加精神紧张，很有可能就是柴胡加龙母了。如果真是这样，我觉得见效会比较慢。
2. 用甘草泻心汤的可能是因为看到上腹胀，认为心下痞，外加西医检测溃疡，但这个似乎不是主要原因，因为这个应该不会引起便脓血，所以我觉得可能不是。
3. 黄土汤是看到了便脓血，认为是远血。我觉得可能不是
4. 白头翁汤我没有应用经验，便脓血这个症状比较符合，但后面描述无寒热，无腹痛，似乎和书上不太一样。不过根据一诊时舌略红来看，似乎可以一试。
5. 从用药21剂之后舌苔依然厚腻来看，湿依然很重，加制军可能不是一个很好的选择。用四逆散可能会更好。

以上一些愚见，还向大家多学习

益生堂

还是小柴胡体质
1.其人，体型中等，肤色黄白而略黯，表情稍紧张，腹肌偏紧，紧张亦属机体亢进，焦虑的表现，焦虑黄老师用栀子厚朴方
2，病情反复，日久，正邪交挣译作半表半里，往来寒热（里虚）
3，结肠直肠炎、直肠溃疡，慢性浅表性胃炎的主证是  下利
3下利兼时腹自痛，呕吐属太阴（无）
4，下利兼腹满硬痛，自汗，恶热属阳明（无）
5，下利无口渴不属少阴
6，舌略红苔腻厚，腹胀，提示里热，气郁
7脓血，气郁化热伤血络。
据此，小柴胡加厚朴三物汤
柴胡20半夏15黄芩20（清热化湿）党参20（里虚）生姜15大枣20炙甘草10（调和脏腑 气血阳阳)
厚朴15枳实20（理气初胀满）制大黄（通因通用兼活血化瘀）
以上为个人学《伤寒》体会

圆香博客

照片上看舌不是很红，唇舌为血虚状，与多年便血有关。长期便血，舌本宽厚，无腹痛寒热，可能虚多一些，芩连似乎可以不用。阿胶润木息风，适合这种血证。苔腻便血，暂用小量大黄也可以的。黄芪解郁针对苔腻胃胀。病情有时太细微，有时候也找不到标准答案。

益生堂

传说:脓血便伴上腹胀、舌略红苔腻厚，腹肌偏紧，腰骶部疼痛不适,湿热郁结中下焦久而成脓，大柴胡汤合大黄牡丹汤加生意米。 (2015-08-26 22:42) 

不腹痛，无芍药，川芎之药证

树石

1、腹胀、便溏提示泻心汤系列，腔镜的直肠溃疡，提示黏膜的问题，故选甘草泻心汤。
2、体质看是柴胡，加上腹肌紧张，腰骶部疼痛，提示四逆散方证，如果手摸上去偏凉就更加确定了。

故甘草泻心汤 + 四逆散

七杀紫微

关于《伤寒论》和《金匮要略》提及“便脓血”、“下血”的问题，之前很巧的总结过：
就是去年在总结《洁本伤寒论》和《金匮要略》脉象的时候（滑脉篇）：
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=33106

·“下血”
（114）太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
（216）阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
（257）病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜《抵当汤》。
（258）若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
（306）少阴病，下利便脓血者，《桃花汤》主之。（赤石脂、干姜、粳米）
（307）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，《桃花汤》主之。
（308）少阴病，下利便脓血者，可刺。
（334）伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
（339）伤寒，热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
（341）伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
（363）下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
（367）下利，脉数而渴者，自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（371）热利下重者，《白头翁汤》主之。
　　
【下血】在《金匮要略》有专篇论述：惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六：
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
治法上“远血”（先便后血）以黄土汤，“近血”（先血后便）以赤小豆当归散。
对参《伤寒论》140条：脉浮滑者，必下血。不能笼统的将“浮、滑、弱”定义为“下血”的脉，笔者还是认为两条所主脉之所以不一样，还是那句“同一病证”不同的阶段：
140条的脉象出现在前，是因热导致的下血；而《金匮》的则是发展到后期，出现弱、按之绝者这样的状态。
下血一证，在《伤寒论》中，有寒导致的（少阴下利便脓血的桃花汤证）、也有白头翁汤证的湿热痢疾。这默默地与《金匮》下血篇的黄土汤、赤小豆当归散遥相呼应，这也是一个有趣的发现。


这个患者是看不到寒热错杂的情况的，所以还是不倾向于用甘草泻心汤、乌梅丸，而病程10年之久，故也不考虑新感热毒湿气所致的痢疾所致脓血便。虽然脉象不在，这个比较遗憾，但抓“体重稍降、精神状态一般”，还有他的舌质，大的方向性还是偏虚寒为主。

所以，综上所述，拟【桃花汤+黄土汤+香连丸】。（灶心黄土目前也多以赤石脂代替为用了，而干姜在黄土汤中也包含，所以其实就是黄土汤加了粳米；至于患者有腹胀情况，故应该少佐行气药，笔者在这里选了香连丸）

海逸

桃仁承气汤

杏徒

反复脓血便，肤色黄白而略黯。症状结合肤色考虑，黄为热，白为失血。便有脓血时，常伴有腰骶部疼痛不适，此为失血伤阴之征。选用桂林本《伤寒杂病论》中的黄连茯苓汤：黄连  黄芩  白芍  阿胶  茯苓  半夏。原文：“便脓血，相传为病，此名疫痢。其原因于夏，而发于秋，热燥相搏，逐伤气血，流于肠间，其后乃重，脉洪变数，黄连茯苓汤主之。
此例是否为疫痢引起，无法推断，但从各方面体征分析，适应上方。黄连、黄芩清热（各15g），白芍15g、阿胶8g滋阴润木，茯苓15g导热从小便出，半夏12g开热结。

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可能肝火内迫阳明，葛根芩连汤合四逆散不知可否

宋志骧

甘草泻心汤加肉桂。生甘草20姜半夏15黄芩10黄连3干姜6红枣6个党参12肉桂6
针对肠道粘膜炎症治疗。