咳嗽治疗系列之6——外寒内热“麻杏甘石汤”

智伟中医

            《伤寒论》第 63 条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可 与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》第 162 条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可 与麻黄杏子甘草石膏汤。
       临床体会：麻黄杏仁甘草石膏汤这是临床常用的方剂。其实就是麻黄汤把桂枝易成石膏，这一转换，把解表寒表闭的发散剂，变成外散表寒，内清里热的表里两解之剂。黄煌教授的麻黄退热汤也应该是脱胎于此。这个方剂我经常把他和桑菊饮和银翘散作为三个级别的治疗咳嗽解热剂。但咳，身无大热，一般用桑菊饮或加石膏；咽喉痛，身热用银翘；热高，恶寒，午后热甚，经常用麻杏甘石汤。至于有汗无汗，我觉得不是一个很重要的指征。因为麻黄有开表闭的作用，有石膏制约可以用在表证有汗。（麻黄汤适应症是无汗，加石膏后可以制约其出汗），但切记，中病即止，特别是麻黄的用量一般不超过12克，如用到18克的，要注意服法，不可顿服之，一般适宜1/3，加1/3的服法，中病即止，热退后，续用银翘和桑菊祛邪，现柴胡汤证的，也可以用柴胡汤和解表里。这里万万注意不可过汗伤津，容易抽搐。

智伟中医

经方的精华在于辩方证。象桑菊饮，银翘散虽然不是伤寒里的方，但历经检验，也是前辈先贤的智慧结晶，临床也是很管用的，重要的是辩其适应症。胡老生前也善用桑菊饮加石膏汤。所以，经方学人，要防两种倾向，一是加减随意没有法度，而是固步自封，非伤寒金匮方不用，那是呆子作风。

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谢谢经验分享

罗庆涛

谢谢了！谢谢老师！

学生

临床上大多数人是受寒凉导致的咳嗽，喘。特别是儿童，我看到都是他们输液效果也不是太好，说是支原体感染。

北洋军

智伟中医:           经方的精华在于辩方证。象桑菊饮，银翘散虽然不是伤寒里的方，但历经检验，也是前辈先贤的智慧结晶，临床也是很管用的，重要的是辩其适应症。 .. (2015-03-03 21:38) 

先生总结的很到位[s:242]

雲海天涯

学生:临床上大多数人是受寒凉导致的咳嗽，喘。特别是儿童，我看到都是他们输液效果也不是太好，说是支原体感染。 (2015-03-04 14:36) 

是啊！這類病人是必須用中醫治療的，而且這類疾病也是中醫的優勢病種。但候陽氣來復，氣機宣暢，管它什麼支原體，還是氣道髙敏，都可由自身調節功能恢復而痊癒的。

圆香博客

麻杏石甘汤用于太阳合阳明病。麻黄开表止喘，为太阳。石膏清内热以止汗，为阳明。石膏制约麻黄发汗，很多书上都有这个错误说法，有些牵强附会。

罗罗育儿

经方治疗咳嗽，分寒热，效果的确是可以打到西医哭爹喊娘的。

无量山人

不可执一，还是辩证为要。