略谈体质辨症

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五苓散证，瘦人也有，这个必然的，应该任何方证药证都这样的。到底瘦人多还是少，也搞不清楚，这需要大量临床的统计。

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方证人证时证！

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胡希恕先生为什么说，感觉苍术比白术要好，白术好像有些燥似的。单从这句话，可以看岀胡老阅历丰富，而且心细如发。术克水最凶，水旺者没有感觉，因为水很耐克。水亏者用术立马会不舒服，甚至与增液药同用都不行，胡老所说就是指这种体质。苍术性发散向表，自然不及白术力量专一。也就是说苍术擅长对付散在者，白术擅长对付着于一处者。这和生姜干姜的道理一样。读《本经疏证》的朋友应该比较清楚。这种体质，个人以为焦白术可用。

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肿瘤到底什么性质，是热是寒？医界众说纷纭，莫哀一是。为何？不明五行真相，都是看表象，皆寻枝摘叶之见。道理极简单。土克水，尤其是丑辰之土，伤了阴分，为肿瘤直接原因，也是标症。本质是什么呢？每个病人的体质状态才是本质。

yjdhx

楼主高人！这是不是快挖到体质学的根了呢

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个人看法，不一定对，欢迎指正。

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为什么医界说肿瘤是热毒呢？因为旺土克水，阴分受伤，有些干燥热烦之象，西医说法就是些炎症。虽然相似，但并非火旺之热毒。古中医学派治疗慢性肿瘤时常合阳和汤，重用熟地滋养百骸，就是针对阴亏标象的。土旺克水，尤其是辰丑土，本身就是湿土阴寒凝聚之象。阳气失于敷布，阴寒得以凝聚。这是另一个解释角度。也就是说，肿瘤患者大都脾胃虚寒，同时又有些阴分受损。这个是大的原则。具体细节方面，就要参考每个病人的体质状况了。

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古中医学派重视根气中气萌芽。重视附子理中汤健脾。脾升胃降则百病不生。阳明之降是人体最大降机，阳明降则肺降胆降心包降手少阴降足太阳降。实证（此处实证也可能只是暂时标象，不必实性体质）用承气汤攻下则阳明降。虚证不能用攻下法，用了也降不了，反而会酿成大祸。体虚者，要太阴升然后阳明能降，这也是治病求本的思路。用什么方子呢？就是大剂附子理中汤。据说山东孔乐凯中医每天大半病人开这个方，疗效很好。为什么有中医同道对古中医学派颇有微词呢？除了大量用附子，可能就是理中汤了，也就是大剂量白术的使用问题。因为有时用了大剂量白术马上岀状况，病人马上不舒服。这种情况是有，因为有种体质是不适合大剂量白术的。个人觉得，这个问题非常重要。对古中医学派发扬光大也会有积极意义。欢迎朋友们发表见解，讨论白术的使用问题。

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凡诊病时，应该摸一摸病人胃脘膝盖等部位。胃脘处冰凉必然胃寒，膝冷则必然肾水寒冷。简单好用，不宜忽视。

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《金鉴》外科云：“膏粱之变营卫过，藜藿之体气血穷。”古代中医已认识到疾病的个体特异性。豪门权贵、富商大贾与穷苦人民，患同样的病，而病机转归便截然不同。前者恣食膏粱厚味，肥羊美酒，无病进补，必然营卫壅塞，病多化热化毒，凡患痈疽，宜攻宜泻；后者食难求饱，衣难蔽体，吞糠咽菜，劳倦内伤，正气先虚，易于内陷，凡患痈疽，便当补托，起码要慎用攻伐，以保护脾胃为第一要义。即使当攻，也要中病则止，勿伤正气。（选自李可老中医专辑。贫富体质差别还是先天因素多些。）

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体质辨证长处是直观准确，短处是不够细腻。体质辨证是第一步。下来就是辨方证药证，尤其是药证。每个药的药证清楚了，处方相对而言就有些标准了。论坛里好医案很多，但是具体分析药证的较少，医案处方的思路分析不够细腻。这样一来，医案就失去了灵魂，读者也汲取不了多少营养。

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根据体质治病是四两拨千金、不变应万变之法。

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黄胖软是对一部分黄芪证的准确总结，非常有见地！在以前帖子里说过，黄芪证为己土旺。己土旺，如果同时水也不弱，这时水就不好对付了，己土多少有被反侮的意思。这也代表社会道德风气下滑。堤坝被洪水浸润，脾胃被水饮所困，肌肉自然松软。湿重，本气显现，故肤色黄。水基本上有土制约，故胖。己土旺，如果同时水弱，水不足两成，二者偏离二八定律，情况就不同了。这种体质肌肉比较结实，不胖，甚至会清瘦。这种体质离不开黄芪，但要与白芍同用，这种体质的病人非常非常多。李可老中医善用黄芪，不拘泥于体型胖瘦，用得相当好。

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眼睛漂亮有神者，大多热量充足。桂枝汤炙甘草汤等应用的机会不少，不宜忽略。

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白芍是一味轻泻药，不是滋补性质。白芍应用非常广泛，多用于热症炎症实症。白芍色白属金，与足阳明燥金同气相求，所以润肠作用好。而水阴控木的寒湿体质，也有白芍施展抱负的机会。这种情况也很多。水旺（水为黑社会），自然会找保护神甲乙木（木为政府机构）。水能生木（贿赂之象），但是木泄不了水（木为少阳，还不成熟，压根就不是水的对手，经不起威逼利诱）。水木就勾结在一起了。木就充当起了水的保护伞，这时候土连头都不敢抬（普通老百姓就失去公民权利了）。木克土，木郁不舒，冲击作痛，比如腹泻等等。这时最喜见金，只要金（纪委组织）克制住木，土一定会好起来，根本不用担心土强或弱。这种情况下，只要用上白芍，症状立刻消失。这个问题解释的角度可以很多，但是都不及五行理论通透。

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有些药物的使用必须紧扣药证。有些药物由于功能特殊，不宜拘泥于药证。比如干姜油桂吴萸半夏石膏黄芪……但见一证便用，不必悉具。这部分药物的使用，应该站在一个较高的层面分析其针对的病机。只要病机相合就可以用，尽可能地扩大应用范围。

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凡阳盛阴亏者，易兴奋，失眠。由于消耗极多，中年后体质极剧下滑。凡阴盛阳衰者，功能不足，死气沉沉。若水阴控木，则男人多阳痿，女人多性冷淡。尤其是甲木，甲为阳为气，无形质，主功能性病变故。

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凡阴阳和合者（阴阳比例为三七或四六），健康有活力，精力充沛，不知疲倦。木主脑系疾病、四肢关节病、免疫系统病、神经系统病、生殖系统病等等。木又生火，是心脏保护神。水旺无制者，不能见木火土，见者必伤阳，所以有阴盛格阳之证，水火不两立故。阴盛伤阳，为心脏病，木火两伤为白血病之类。不仅水旺了木伤，火旺了也会导致木伤，火旺则木焚。木更怕金劈，比如胆切除等。可见，木虽功能强大，但也极其脆弱。

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木旺者头脑一根筋，做事情固执不开窍。若再见水，会有些小聪明，但思想会消极，不开窍依然。此时唯有见火引化，才能头脑开窍。所以李可中医认为抑郁症的合理治疗方剂为四逆汤。木旺，不见水者，除用火外，也可以用金劈木，比如百合白芍山药龙骨（色白为金，与骨性质相似，而骨属金）磁石等。

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现实中复合体质很多，举个例子。乾造：癸卯，乙丑，戊寅，癸亥。丑月出生，己土旺，为黄芪证。再看，寅亥合木，柱中水旺，自然合成乙木。日元戊土逢月令丑，转化为己土。己土最怕乙木来克，又水木勾结，水阴无制，中气大虚，为理中汤证。所以此例为理中汤加黄芪证。此例看似己土旺，实则水阴无制，己土无力。

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从上面命例可以了解到，水木组合的无边威力。这种情况太多了。所以彭子益说，阳明燥热永不敌太阴寒湿。所以说，纯阳则仙，纯阴则鬼，凡人则为半阴半阳。所以说，民间认为用红黄丝线红黄布条等物可以辟邪是非常有道理的。所以说，古中医学派重视理中汤治本是非常有见地的。炮轰李可中医吕英中医者，无论学识或临床都有待提高。古中医学派重视根气、中气、萌芽，就是针对阴暗机敏、皮实耐克、官商勾结的水木组合。这是李可老中医对几十年学术与临床的高度总结，而不是笔者这样简单的五行推算。凡水木组合，无论肿瘤恶疾或五官轻恙，大剂理中汤必有捷效。比如孔乐凯中医用理中汤三五天治愈病人头部的肿物。木旺，同时火也旺，水阴就控制不住木了，水反而会被木化泄。这种情况不用理中汤。金旺者也不用理中汤。这个问题非常重要。

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从某角度来说，学习中医最忌混杂，最喜清纯。并不是学习多就收获多，反而是歧路亡羊，杂而不精。各种经验是呆板的，原理却是活泼的。只有掌握总体规律及阴阳五行法则，才能利用好各种经验。经验仅是规律的延伸。学习中医，关键在于对中医核心本质的把握。只有掌握了核心本质，才能够触类旁通，否则学习的仅是死法。既无法整理归纳，更不能无限延伸。

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相貌气致精致，有如雕琢过一般，面部轮廓线条明显。如鼻梁挺拔，嘴角线条明显，有棱有角。这类相貌，平日要注意饮食，养好身体，不能瘦下来。性格方面，大多聪明傲气，度量小，报复心强，时刻想表现自己的才华，锋芒毕露。叛逆抗上，口舌是非，也有些小孩子气。

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阳盛阴虚体质的性格行为特点：清高孤傲、自以为是、固执霸道、急躁鲁莽、盲目冲动、嘴硬心软、好高骛远、好逸恶劳。阳虚阴盛体质的性格行为特点：神秘悲观、自私阴冷、压抑苦闷、聪明善变、心小胸窄、重物质、好享受、贫贱、劳作。阴旺有制，中气充实者：是危机处理专家、人际沟通高手、技术精英、物质文明创造者、社会政治家、也是治病救人的医学高手。

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阳浊者违背二八定律，阴阳极度失衡。所以大多相貌不好，干瘦，如楞头青，脾气特别坏。金喜火来打造，金逢火制颜如玉，火旺金弱的桂枝汤体质者相貌较好。凡热量充足者，大多外表亮丽招人喜欢，眼睛好看会说话。

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阳浊者，特别到中年后，由于阴分严重受伤，容易有心脑系统疾病糖尿病等。

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火土两旺者，水根本抬不了头，滋水救火必无寸功。原因何在？火有土保护。大承气汤为何不与增液并行，其意在此。要对付火，必须先干掉土。

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阴盛阳衰体质，身体潜能大，应该多运动。运动疲劳后，也能迅速恢复，补充消耗。一定要多运动，常出小汗，开发身体潜能。

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桂枝汤体质皮肤白皙，同时火旺甚者白里透红（比如西方人）。火土两旺者皮肤黑红。典型的炙甘草汤体质，皮肤发红者比较多见。阴旺无制者皮肤稍黑一些。

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典型的麻黄体质慎用大剂量白术。理解为避免闭门留寇也不是完全没有道理。

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一般情况下，水旺者很怕金（比如白芍百合天麦冬等），最喜欢火土，除非水弱的时候。金则不同，既喜欢水（水泄金），也喜欢火（火克金）。因为金主义，讲义气，会拼命，为人卖命，是很忠诚的。金为从革，跟谁都可以，谁厉害就跟谁，就给谁卖命。这就叫识时务者为俊杰。

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金最怕土。为什么呢？金喜水，又喜火。而戊土克水，己土泄火。如果嫌弃这种解释不切实际，欲另外探求简明扼要者，则可能会驶入“不知其要，流散无穷”的歧途。

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黄元御：“防己入足太阴脾足太阳膀胱经。泻经络之湿邪，逐脏腑之水气。凡痰饮内停，湿邪外郁，皮肤黑黄，膀胱热涩，手足挛急，关节肿痛之证，悉宜防己。”邹润安：“防己味辛主通，气平主降，根白象肺，肉黄象脾，纹黑象肾，肺主皮毛，脾主肌肉，肾主水液，其纹象车辐之解，内自中岀，外不及皮，其义为病自肾岀外抵肌肉者，凡所胪证悉能治之。”可见防己应用非常广泛，远比当前医界使用机会多。比如胡希恕先生广泛使用己椒苈黄丸治疗水肿等疾病。

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水旺无制者，第一忌木，比如桂枝，疏泄增大，小便清长，中气会更虚。第二忌金，比如白芍麦冬百合，凉润滋腻之物，消耗胃气甚大，寒湿会加重。水旺无制，又见木的组合，却喜见金。只有金干掉木，土才能抬头。当火不旺时，不了解易学者会认为生土后会子盗母气。其实不然，只要火土未偏离二八定律，就算火弱，也会有功能。因为得到了保护，就可以发挥作用。这就是保护神理论，非常重要。

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胡希恕中医每用炙甘草汤去桂枝人参，再加石膏大黄，治猛恶热症极验。山西小儿王张刚大夫常在解表方剂中加大黄少许，治小儿肺炎立愈。都是先干掉土（阳明里证），再滋水救火的意思。

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凡是帖子里谈到的五行理论，均可落实于实际临床中，也可以无限延伸，而并非空论。

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网上查了下穆铁柱生日。乾造：己丑，庚午，丁亥，乙巳。问诊四柱：乙未，戊寅，丙辰，己亥。年干坐强根，被克，颈椎病；年支有源，黄芪证。月柱为桂枝汤证。月支日干被水阴控制，心脏疾病，苓桂证。局部火旺土弱，炙甘草汤证。黄芪桂枝五物汤（赤芍重用）合炙甘草汤可以多用。无明显便秘。肩困，桂枝加葛根汤证。小腹冷。腰冷重，甘姜苓术汤证。火旺木焚，腿部静脉曲张（网上资料），下肢沉重无力。小陷胸汤证也可能会有。麻黄忌用。网友说的大柴胡合桂苓丸证，并不明显，可以短期暂用。

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歌手姚贝娜，坤造：辛酉，丁酉，丁未。问诊四柱：乙未，戊寅，戊午，壬戌。火金势均力敌，成战局，小建中汤证。水木不足。寅为七杀，四逆散证。戊为伤官，石膏证。盼她早日转生清净刹土。

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2015乙未年，未为木库，乙木通根，比较旺。乙木旺必克戊己土。大小柴胡汤四逆散理中汤等使用机会增多。相应症状比如抑郁、心脑血管病、急性肠胃炎之吐泻、发烧、胆系疾病、脾胃不适……平日容易出现这些症状的体质更加明显。

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金旺者，必然克木，土就自由了。换句话说，金旺的时候，土都不会很弱。细心的医生从临床中也会得到这个概念。比如申酉时炎症常加重，不论体质是虚寒或实热。认为日晡加重皆实证者，犯了低级错误。

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多数热症申时加重，而辰时减轻。可知，西医广泛使用抗生素治标，黄元御提倡扶阳治本，都不是没有道理。

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刚刚看张杰演唱歌曲，发现歌手张杰，正是赵杰老师所说典型的四逆散脸型，真的是典型。

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网上有歌手张杰四柱：壬戌，壬子，丁丑。时空大四柱：乙未，戊寅，丙寅，癸巳。水阴旺，为娃娃脸。子水正克丁火，又水旺，苓桂术甘汤证。伤官戊戌为石膏证。脸型为四逆散（未主大柴胡，然而水阴旺，故虚化为四逆散）。体质调理方可以用四逆散合苓桂术甘汤加石膏。

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阴盛阳弱者，死气沉沉，没有功能，心里的东西说不出来，精神悲观，很容易得抑郁症。这时，四逆汤的使用机会不少。

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身体白瘦而脸圆，或上身极瘦而下肢反粗者，不是桂枝汤体质，应该是理中汤体质。

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昨天一亲戚闲聊时顺便询问病情。女，四十七岁，稍胖。据说是在田地抜草久蹲引起左小腿浮肿，久治不愈。人家是随便问问，就没有四诊。只问了出生时间，坤造：戊申，乙卯，丁亥。时空四柱：乙未，戊寅，己巳。明显有木多火塞，预防心肌梗塞。八成是瘀血，桂苓丸合大黄附子细辛汤应该比较合适。

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赵老师体质辨证分析很到位。当然一个新的事物，免不了存在一些盲区，有待逐渐完善。有一种体质，介于小柴胡体与解郁体之间。肤黄体瘦，肌肉结实。此为解郁汤加黄芪（重用白芍）的复合体质。另一个问题，娃娃脸体质用药方面类似圆脸体质，但娃娃脸不必都是圆脸。供朋友们参考。

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客观地讲，做学问有时要纯粹精致些好。李可中医学说大气磅礴而不拘小节，赵杰老师体质学说刚好能有效地弥补这方面的空缺。二者若能结合，必然如虎添翼。

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黄煌老师：“学用经方，不仅要熟识方证，也要深知其取效之理。欲知其理，必了解中西古今之说，有假说，有验证，经多次往复循环，方能了然于胸。理既明，则识证眼更明矣！”当然，不是说研究经方者必须要研究五行理论等。临床水平关键在于个人功夫是否过硬，也不一定学得多就一定得到得多，也有的会因头绪太多而无所适从。有的人喜欢横向发展，有的人喜欢纵向探究。现代搏击里，有的技术全面，百花齐放，比如中国散打标志性人物柳海龙。有的技术单调，重剑无锋，大智若愚，比如泰拳扫腿之王省过。各有长短利弊，并无优劣之分，关键在于个人造诣，不应互相诋毁。

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白芍体质为肌肉结实身上有力气。请朋友们验证。