“心下”十四方揭秘之《何为“心下”》

坛城一粒

“心下”的不适在临床上涉及了很多疾病,有所谓亚健康状态的、有消化系统疾病、心脑血管疾病、妇科疾病、肿瘤类疾病等等。然而,在后世对《伤寒论》的诸多诠释中,概念最不清晰的就是“心下”,它的概念一直以来似乎都比较模糊,有人说心下即膈下,有人说心下即膈下胃脘处,还有人说心下就是 胃、中焦等等。这些说法对吗?
  “心下”仅仅是位置的描述吗?
如果仅仅是位置的描述,那为什么医圣仲景不直接告诉我们具体的位置呢?《伤寒论》 中涉及位置的概念一直都比较清晰,比如胸、胃、腹、少腹等,所以这里的“心下”不应该 仅是位置的描述。那“心下”到底是什么呢?
纵观《伤寒论》中涉及“心下”不适的条辨,你会惊讶地发现,所有的“心下”不适都 是病邪因为误治而进入人体的表现,也就是病邪由外进入人体后出现的症状。
我们先了解一下人体五脏六腑的正常运行靠什么?或者说人活着靠什么?按照《伤寒论》 的观点来说,人体的正常运行靠水、火、气、血在人体的正常运行,水、火、气、血从哪里 来?水、火从娘胎里来,为先天,也可以理解为人体固有的功能和形态;气、血由自身转化, 为后天,也可以理解为人体不断代谢的能量和物质。
人体先有水火的运行,后有气血的生成,水火有其运行的轨迹,肾水上交于心火化血, 心火下交于肾水化气,为水升火降。肝木助肾水的升发,肺金助心火的速降,脾土为心火肾 水化生气血的场所。千万别把中医的心肝脾肺肾和西医的心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏对 号入座,两者有联系,但绝对不是一回事。
然而,无论水、火是升还是降,或者说其在外的运行与在内的运行,都有其特有的开关,
就像我们家里平常洗澡使用的热水器有进水阀和出水阀一样,人体的这个开关就是少阳和少阴,少阳是水火之气向外向上升发的开关,少阴是水火之气向内向下收敛的开关。
开关打开之后,如同我们的热水器一样,又有进水管道和出水管道。水、火也有其运行的通道,三焦为少阳的通道,那么何为少阴的通道呢?
我们再看看“心下”这个词的含义,《汉典》上说,“心”为枢纽的意思,“下”为进入 的意思,按照《汉典》,“心下”也可以解释为通过枢纽进入的管道,而枢纽的开关在人体而 言,就是少阴,或者说是心,这样看来,“心下”就为水火之气由外入内运行的通道,或者 说由上到下运行的通道。这恰恰符合了《伤寒论》中关于“心下”不适来自于病邪由外侵入 内的说法,外来的病邪由外入内进入了体内水升火降之向内向下的通道,这个通道就是“心下”,而“心下”又连及多个脏腑,于是产生了各种“心下”不适的证候。

本篇内容节选自《走近《伤寒论》》(金梅，吕旭升)【摘要 书评 试读】- 京东图书 http://item.jd.com/11521147.html

冯雷

《灵枢》的意思，胸骨遮蔽的是心，那么心下就是剑突下的位置，即上腹部。此处有膈，有胃，有肝胆胰脾。膈是上下之界，表里之分，外应胸胁，内近脾胃，心下痞、痛，多用柴胡剂变化的泻心汤（小陷胸汤之半夏黄连瓜蒌也可视为泻心汤之变方），心下悸则多用苓桂剂。

坛城一粒

大千世界:故弄玄虚。把简单的东西搞复杂。 (2014-08-25 18:43) 

你给大家讲讲简单的，洗耳恭听

坛城一粒

冯雷:《灵枢》的意思，胸骨遮蔽的是心，那么心下就是剑突下的位置，即上腹部。此处有膈，有胃，有肝胆胰脾。膈是上下之界，表里之分，外应胸胁，内近脾胃，心下痞、痛，多用柴胡剂变化的泻心 .. (2014-08-25 22:36) 

你的师傅一定是膏人，居然说上下与表里是一回事，受教

坛城一粒

坛城一粒:你的师傅一定是膏人，居然说上下与表里是一回事，受教 (2014-08-26 00:00) 

既然膈是上下的分界，那么中焦在哪里？

lgdaz

《伤寒论》所谓：胸上、胸中、胸下、心中、心下、脐上、脐下，等等，都是具体病位。

主贴说“心下连及多个脏腑”也是对的。如“心下悸”是连及心。“心下痞”是连及胃上脘。“心下有水气干呕”是连及胸膈。“心下逆满气上冲胸”是连及胸。“呕不止、心下急”是连及胃。“心下满而硬痛”是连及胸腔。“自利清水，色纯青，心下必痛”是连及胃肠。“心下满而烦，饥不能食”是连及胸。

济舟堂主人

辟谬可以出名的。

艾文

心下即心窝子下，仲景用的是通俗语言，后人想复杂了。

晓君

与《思考中医》有的一拼

博弈经方

有关心下的  伤寒论  条文及方剂
28.  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
40.  伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
41.  伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
64.  发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
67.  伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
82.  太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
96.  伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
103.  太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
123.  太阳病过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛大便反溏，腹微满郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者不可与。但欲呕胸中痛微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
127.  太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
134.  太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
135.  伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
137.  太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
138.  小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
139.  太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
142.  太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
146.  伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
148.  伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷心下满，口不欲食大便硬脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
149.  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
150.  太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，下利不止水浆不下，其人心烦。
152.  太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
153.  太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄。肤瞤者难治。今色微黄手足温者易愈。
154.  心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
155.  心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
156.  本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。
157.  伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
158.  伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
159.  伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
160.  伤寒吐下后，发汗虚烦脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者，久而成痿。
161.  伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
163.  太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
164.  伤寒大下后复发汗，心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
171.  太阳少阳并病，心下硬颈项强而眩者，当刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
205.  阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
244.  太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
251.  得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
321.  少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
355.  病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。
356.  伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
375.  下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。