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学医纪事
生药-半夏
我初知半夏有“毒”，不是在我学医以后，而是得自少时之体验。
我的家乡位于豫东南部的淮河平原-淮滨县，是为古“息州”（今息县）属地，亦即地方道地药材“息半夏”主产地。余幼年时每在夏秋时节，随处都能见到散在荒滩路沿的三叶、或掌叶的半夏嫩苗。特别是麦收以后，黄亮的麦茬田里更是随处可见。先前农家，每在麦收以后的翻地晒垡，秋种耙播，都能看到裸出地面的半夏鳞茎，信手捡来，集以数量脱皮出售。
某年夏天，有村姑池塘边，用稻草于石槽内践踏搓洗半夏，在其反复踩踏揉搓，以手撮起半夏皮时，扯出一条有似南方夏季食用的凉皮冻样、置与清水需仔细辨别、晶莹剔透的粘滑物，煞是可爱，我急探身意欲吸吮，被她以手挡开谓“有毒哈”！少不更事的我，只是认做她是出于吝啬，乘其不备还是捡拾了一个个头较小、洁白圆润如“羊眼”的半夏粒，投入口中，因不知味道、是否有“毒”，还是很谨慎地轻轻用牙轻啖了一下，迅即咽周上颌部干麻，皮如皱缩，口角流涎-啊！ 啊！连声，村姑抓起我的胳膊，飞奔同村老村医家。
村姑急促颤抖的讲述着情况，让村医赶紧给看看，老医正在院内树荫下冲捣蒜泥，慢条斯理起身缓应“不急不急”，倾倒出石臼中蒜泥，让家人拍生姜一块，入石臼中冲捣，兑入少许温开水、蜂蜜，给以小勺，让我少少呷服，就这样在大人们不知不觉的谈笑间，咽喉的不适感渐渐平复。
数年后从学中医，当我首读半夏条，谓其“味辛性温有毒”不禁哑然，可谓别有会心！
缘有这样的学习和体会，在我后来证临数年里，对半夏都心存敬畏，临床上，每严守规范不敢逾矩。但随着文献学习、和临证的不断尝试，我也渐对时下半夏炙品，心生疑问,一，口偿这些减毒（炮炙）半夏,依然刺激，可刺激部位、反应程度，于原生药材确有着显见的不同（用料、工艺问题），二，已有研究证实半夏“有毒成分难溶于水”（上海科技《中药学》五版），而现行炮炙，仍然采用长时浸泡，显然不能达到减毒预期，反使有效的，水溶性、醇溶、生物碱等成分大量丢失（参见王琦-《药学通报》-2 1982.），前贤医家张锡纯、张山雷等，早年即直陈半夏“制皆失宜”. “…乃一变为大燥之渣滓”，对其实用功效提出质疑！
上世纪九十年代,偶然的机会,拜读王建勇先生介绍 “颜德馨应用生半夏经验”（浙江中医-1985.5期），余家盘先生“师法仲景用生半夏”（北京中医-1993年6期）文章。两文在广泛引证半夏生药的现代药理、毒理之外,都直指其实践依据来自中医古老经典-《伤寒论》。
这让我十足的汗颜和振栗!《伤寒论》原为日常诵读之书,对半夏“汤洗”生用说,何尝不是数相目睹,但都一滑而过。这实由当年一念闪现,想当然的认为,伤寒论业经数十代名家考校选释,如此显说若然成立，应当早有名家提点,何至现代!二者 半夏有着两千余年的延袭应用史,后人的实践总结，理当高于前人.而不曾加意.深为自己读书不能‘入细’，缺乏自主探索精神而惭愧！
受二位先生启发，仔细捡对早期本草、汉唐方书，半夏的使用均曰“用之汤洗，令滑尽。”（《名医别录》《千金冀方》）“汤洗”、“汤洗七过”，或直接使用。即若宋、元方书亦莫不如是，如其中著名方剂 “青州白子丸”‘水浸汤洗’（《局方》），“散聚汤”（《三因方》），“赤茯苓汤”（《圣济总录》）“远志散”（《圣惠方》），半夏枳术丸（《脾胃论》）半夏均注“汤浸洗七遍去滑、焙”。半夏的炮炙日繁只是明清以后事。
在此同期，我得一验方：以生半夏(不以多少,汤洗七次,切作片子) 生姜十片,水煎服,治眉棱骨痛(宋•《杨氏家藏方》.痰饮-水玉汤)。该方为一组相使、相畏药组合（半夏畏生姜），比较安全我遂决定一试。
94年春，恰有一眉棱骨痛女患者，34岁，体态一般、面润泽，眉骨痛楚不适，目上视时加重，先针灸两次，因惧针商讨能否药物治疗，答应下午炙药,明天来取。当晚我准备‘解药’，煎服该方两次无恙。次日予患者：生半夏15g生姜一块（自备）两剂，一天后反馈，药后眉骨疼痛依旧，晨起眼胞微肿（活动后缓解），原方加麻黄、甘草等药，三剂眉骨痛、胞肿消失。
这次的成功施用，开启了我回归古法，重用生品半夏的历史。由最初几年的方中凡见甘草、生干姜者概用生品，到后来的复方水煎和丸散。（待续）
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发表于 2014-8-20 21:10:12
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发表于 2014-8-20 22:05:35
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楼主
发表于 2014-8-28 12:01:11
