车祸后精神异常案

宜昌学医人

同事，坐的士出车祸，也许是受了惊吓同时又脑震荡，出现亢奋、多语、失眠、甚至烦躁，在神经内科住了两周，吃一把安定都只能睡一小会，整天在病房里大喊大叫，亢奋不安，甚至夜间不停给院领导打电话，来就诊前她姐姐给我一个电话，把大致情况跟我讲了一下，我就在心里默默估摸了一下：恐伤肾，可能要从肾论治；或者震荡伤气血，可能要养血加活血化瘀；也可能惊吓过度，要安神定志；结果来了后一摸脉，弦劲滑数，再一看舌苔，舌质红苔黄腻，这和我想得都不一样，这是少阳肝胆湿热或者实火的舌脉，这样的舌脉多见到头痛目赤，肋痛口苦，耳聋、耳肿；或阴肿阴痒，阳痿多汗，小便淋浊，妇女湿热带下等症状，但是在这个病人身上除了亢奋多语外，只不过有个口干。但是和这次车祸有什么关系呢？我很难分析出之间的必然联系，犹豫了很长一会，还是从少阳论治“有是证用是药”“但见一症便是”，最后写下龙胆泻肝汤：龙胆草6、黄芩10、 山栀子10、 泽泻10、 木通10、 车前子15、当归10、生地黄10、柴胡12、僵蚕10、半夏10、生龙骨、牡蛎各15。方中剂量微调，内含柴胡龙骨牡蛎汤的意思，吃了药后舌苔逐渐变淡变薄，同时睡眠好转，一个星期后睡眠已经正常，就出院上班了。他出院后我想起来给她父亲也看过病，想他们父女两，我明白了一些道理，这就是遗传和体质学说在具体运用中的反映，他们这个家族都是阳性体质，遇到打击，疾病易从阳化，他们父女两体质里就有肝胆火旺的情况，所以平时都是声高言粗，易激动等表现。车祸是个诱因，邪从阳化，就表现出亢奋失常等表现，不像我以前看的一个女孩，平时就很柔弱，遭遇打击后表现出更加胆小脆弱的一些阴性表现。六经非只六经也，它也是对多种体质的分野

这个病人不是我不想去分析她的病因病理，而是自己学识尚浅，一时分析不明白，但是六经辩证、方证相对的思维是客观而且极科学的，用它来指导临床能达到条清缕析，高效便捷的效果。而且，更不要人为的把方剂分为经方时方，即使分，我更倾向于用经方的思维来研究时方和发展时方，把时方统领到经方的思维下来，拨乱反正！我个人是喜欢用经方思维来研究时方的，龙胆泻肝丸我就把它分在少阳经一类方剂里，用起来也很得心应手。

我希望黄煌老师能增开一个论坛栏目，专门用经方的思维和方式来研究后世的时方，把方证、药证、六经、这些精髓能广而传之，大家一起来努力，把后世时方也用药证、方证、六经规范起来，使用起来会更加高效准确，进一步提高中医药的影响力和生命力。

夜雨十年灯

弦劲滑数，再一看舌苔，舌质红苔黄腻
——————————————
白虎证

cofieco

若用用经方， 即为柴胡加龙骨牡蛎汤证。

虚灵顶劲

楼主的思路和我的很像，嘿嘿

gin19762002

已經有人出書將時方也依六經的規範來進行討論
但有一個問題是大多利用臟腑的方式來對應（因為時方多由臟腑角度切入）
但六經並不完全等同於臟腑或經絡，有時單一經方涉及的可能是數條經絡或數個臟腑又或兩者皆有，並非是一對一的關係
所以要將時方逆向對應六經，我覺得不會得到十分貼切的關係，頂多是作者個人的看法臨，床上值得商傕

济舟堂主人

桃核承气汤。

herbalist

济舟堂主人:桃核承气汤。 (2014-02-12 07:47) 

桃核承气汤不是对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效么？探讨

chezhan

遇到打击更胆小怯懦，考虑用什么方子

杏林俊泉

要是我用方子可能用黄连温胆汤和柴胡龙牡汤加减

gin19762002

chezhan:遇到打击更胆小怯懦，考虑用什么方子 (2014-02-12 09:28) 

若為心虛膽怯型，經方可用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯，時方可用定志丸或溫膽湯化裁

宜昌学医人

杏林俊泉:要是我用方子可能用黄连温胆汤和柴胡龙牡汤加减 (2014-02-13 14:12) 

我经常用此两方，效果好！