搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 4778|回复: 30

一例失败的炙甘草汤证

[复制链接]

5

主题

1

好友

20

听众

经方小学生

积分
143
发表于 2013-11-6 18:21:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册  

x
一位老太太来求诊,白种人,60岁,看上去却有7,80岁。自述心悸心慌,呼吸困难,眠差。望诊,该患者较瘦弱,贫血貌,头颈部不断颤动,自言有斜颈证逾30年。且言语骞涩。其舌红绛无苔,其脉结代。经西医检查有深层静脉血栓,服用抗血栓药Xarelto。
因其心动悸,脉结代,贫血貌,舌无苔,我当即给出5剂炙甘草汤,很有信心的认为,此真乃教科书上的炙甘草汤证一般无二。因为药方要由药店配送,所以当天还施行针灸助其睡眠。但针后该患者晕针。我立刻调了一味炙甘草汤科学中药让其服下。三日后患者复诊,云睡眠略有改善,但呼吸依旧困难,且心慌心悸未有改善。我想着也许是病重药轻之故,只是嘱其继续服用。期间辅以针灸治疗。过两日患者来复诊,云完全无改善,只有针灸过后当天呼吸略有好转。我观其虽然貌似老迈体弱,但性格却急燥。再观其脸,苍白瘦弱,眼下黑眼圈严重。再联想其深层静脉血栓证,虽无明显的瘀血证在,但其烦燥不安,体内应有瘀血,竟是个桂枝茯苓丸证。瘀血不除,炙甘草汤无法发挥效力。于是更方,但遗憾的是,该患者不愿再服中药,说中药不仅无效,且让她更不好受了。也不愿再行针灸。总结此案,是个教训,不可只看表面症状,而应全面思考。临床病证复杂,尤其西方人,本就不理解中医,一旦首方不起效,就再也没有机会了。

评分

参与人数 2经方币 +40 收起 理由
黄煌 + 20 也是好案!提示有血栓者不宜使用炙甘草汤。
zhiban + 20 优秀文章,支持!

查看全部评分





上一篇:妙在麻黄加减之间.......
下一篇:胆囊摘除失眠案
张仲景50味药证(第4版)

1

主题

0

好友

9

听众

经方小学生

谦虚谨慎、不骄不躁。

积分
129
发表于 2013-11-6 19:13:05 | 显示全部楼层
就是炙甘草汤证。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

好友

1

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-6 19:48:05 | 显示全部楼层
我想用柴胡龙骨牡力汤可能更好点,呼吸困难可以看做胸胁苦满。
回复 支持 反对

使用道具 举报

142

主题

113

好友

469

听众

荣誉会员

活法圆通医家诀,不离

积分
7298
QQ
发表于 2013-11-6 19:53:12 | 显示全部楼层
同意楼上观点。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

1

好友

5

听众

经方初中生

积分
590
发表于 2013-11-6 20:35:52 | 显示全部楼层
炙甘草汤我理解为急性脉心症状,所以会死人
衰老性脉心症状是否需要另外考虑
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

好友

5

听众

经方小学生

草木有情

积分
311
QQ
发表于 2013-11-6 21:52:11 | 显示全部楼层
有启发的经验
健康饮食,素食主义
回复 支持 反对

使用道具 举报

24

主题

0

好友

4

听众

经方初中生

积分
619
QQ
发表于 2013-11-6 21:59:39 | 显示全部楼层
个人认为笔者诊断不明确   你怎么知道她脉结代  心动急  不能听病人口述   一定自己去辩证  才能对症下药    能否考虑 柴胡加龙骨牡蛎汤   瓜蒌薤白桂枝汤  等等    还有病人的动记 是在哪条经络上    足少阴肾经  冲脉   还是足阳明胃经   一定要去辨别经络  很重要
以古方为主打   再去触类旁通  左右逢源  学习后世的时方知识   了解点现代医学知识
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1101
发表于 2013-11-6 22:27:24 | 显示全部楼层
科学中药的炙甘草汤不好使,不是酒煎的……
至少说明书上面没有说到用酒
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

2

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-6 23:29:28 | 显示全部楼层
脉结代用此方有个过程,我的经验5付一下难见成效,通常10付以上始可建功!这是一个慢郎中的方剂,其他的原因可能也有!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

2

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-6 23:34:12 | 显示全部楼层
我用过此方,岳母心动悸,脉结代,对照条文一一核实,都对,但就是不见效,但也没有不舒适的感觉,继续服用到8剂上就开始有效果了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

6

主题

2

好友

25

听众

经方小学生

甘于寂寞,苦练内功

积分
387
发表于 2013-11-7 07:43:39 | 显示全部楼层
即使见效慢也不至于用了之后更难受啊,我觉得还是药不对症。
看其晕针, 头还颤觉得患者本身很虚。
回复 支持 反对

使用道具 举报

12

主题

0

好友

14

听众

经方初中生

努力学习经方,造福一

积分
581
发表于 2013-11-7 10:50:08 | 显示全部楼层
心悸,不能就上炙甘草汤,水饮也会导致心悸,如茯苓药证。心阳虚也会心悸,如桂枝甘草汤证。三焦郁热也会心悸,如柴胡加龙牡。此人呼吸困难,可类似短气,面色黑,也类似水斑,不可见黑便言肾虚。故可从血虚水盛入手。望大家批评改正。
谦虚谨慎,努力虔诚。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

10

主题

0

好友

31

听众

经方小学生

积分
409
发表于 2013-11-7 12:00:54 | 显示全部楼层
在基层炙甘草汤比较少见。
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

0

好友

7

听众

经方初中生

积分
867
发表于 2013-11-7 13:33:50 | 显示全部楼层

回 许爱农 的帖子

许爱农:      我想用柴胡龙骨牡力汤可能更好点,呼吸困难可以看做胸胁苦满。 (2013-11-06 19:48) 
个人也认为:柴胡加龙骨牡蛎汤应按能有效果!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

0

好友

3

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-7 19:40:04 | 显示全部楼层
如果颈斜的,是否考虑用手法整脊,颈椎胸椎出问题,影响心脏,炙甘草汤也救不了啊。
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

1

好友

20

听众

经方小学生

积分
143
 楼主 发表于 2013-11-7 20:34:00 | 显示全部楼层
谢谢大家支招,该患者斜颈已超过30年,自称已用过所有办法,但均未奏效。但在交往中发现,该人脾气极为急燥,估计不管何法,几日不见成效就立即放弃。主诉为心悸气短,可惜她不愿再给我机会尝试,否则我会试试攻瘀。记得看过医书有讲,凡疑难病症而又有明显烦燥的病人,应该考虑到其有瘀血证在。另如果瘀血不去,任何补药都是无用功。
回复 支持 反对

使用道具 举报

58

主题

0

好友

37

听众

经方小学生

积分
218
QQ
发表于 2013-11-7 21:46:41 | 显示全部楼层

回 异国郎中 的帖子

异国郎中:谢谢大家支招,该患者斜颈已超过30年,自称已用过所有办法,但均未奏效。但在交往中发现,该人脾气极为急燥,估计不管何法,几日不见成效就立即放弃。主诉为心悸气短,可惜她不愿再给我 .. (2013-11-07 20:34) 
感谢分享。
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

10

好友

20

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-7 22:12:14 | 显示全部楼层
好比一堆柴垛着火了,救火有次第方法后果的考虑
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

0

好友

14

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-7 22:26:06 | 显示全部楼层
除了瘀血證,病人脾虛也明顯,大量的滋膩藥也不利消化吸收,妳應該先開一、二劑,問她是不是喝了炙甘草湯會拉肚子,如會拉肚子,應該先調理脾胃為主。
回复 支持 反对

使用道具 举报

58

主题

0

好友

37

听众

经方小学生

积分
218
QQ
发表于 2013-11-8 15:36:07 | 显示全部楼层

回 wangxiaomei 的帖子

wangxiaomei:脉结代用此方有个过程,我的经验5付一下难见成效,通常10付以上始可建功!这是一个慢郎中的方剂,其他的原因可能也有! (2013-11-06 23:29) 
曹颖浦说有心动悸计量可以小,等到脉结代了就需要大计量了,因为严重了.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
回复 支持 反对

使用道具 举报

8

主题

1

好友

10

听众

经方小学生

积分
189
发表于 2013-11-8 16:10:34 | 显示全部楼层
这个案,感觉应该加味。炙甘草汤中,加上黄芪、当归、川芎,可能效果好些。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

7

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-8 18:03:49 | 显示全部楼层
从患者症状看:呼吸困难(可考虑胸闷)、烦躁、心悸、眠差(可考虑卧起不安)、言语謇涩、贫血貌,可否考虑桂枝去桂加蜀漆龙牡汤?心阳不足,兼有痰湿。至于头颈部颤动,我曾经治疗甲亢眼凸,也用过此方,也是眼球局部肌肉紧张粗大,伴有胸闷、心悸、卧起不安,7剂明显改善(眼凸及全身症状)。
至于柴胡龙牡汤,似乎主证不确切。
炙甘草汤偏补心阴,患者中阳本已不足,服后会有不适。
舌苔及下肢静脉曲张不太符合。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

7

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-8 18:05:55 | 显示全部楼层

回 碧草蓝天 的帖子

碧草蓝天:心悸,不能就上炙甘草汤,水饮也会导致心悸,如茯苓药证。心阳虚也会心悸,如桂枝甘草汤证。三焦郁热也会心悸,如柴胡加龙牡。此人呼吸困难,可类似短气,面色黑,也类似水斑,不可见黑 .. (2013-11-07 10:50) 
您的观点值得借鉴,不是心悸就是炙甘草汤。
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

好友

2

听众

游客

积分
0
发表于 2013-11-14 15:30:13 | 显示全部楼层
炙甘草汤、柴胡加龙牡汤、桂枝茯苓丸,三方合一
回复 支持 反对

使用道具 举报

531

主题

164

好友

2463

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
12681
发表于 2014-5-14 17:34:42 | 显示全部楼层
也是好案!提示有血栓者不宜使用炙甘草汤。我用于教学了。谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

68

主题

0

好友

34

听众

经方初中生

积分
781
发表于 2014-5-14 19:41:53 | 显示全部楼层
舌红降无胎应该用麦门冬汤
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

1

好友

20

听众

经方小学生

积分
143
 楼主 发表于 2014-5-26 06:35:49 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:也是好案!提示有血栓者不宜使用炙甘草汤。我用于教学了。谢谢! (2014-05-14 17:34) 
谢谢黄师指点,一语道破:有血栓者不宜炙甘草汤
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

21

好友

32

听众

经方博士生

积分
11922
发表于 2016-6-14 19:49:11 | 显示全部楼层
应该很有必要用除烦汤。
回复 支持 反对

使用道具 举报

237

主题

10

好友

76

听众

经方大学生

积分
4030
发表于 2016-6-15 20:10:57 | 显示全部楼层
血府逐瘀湯
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

1

好友

0

听众

经方小学生

积分
222
发表于 2019-12-30 10:03:31 | 显示全部楼层
是否有水饮,合苓桂竹甘汤也许...
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

1

好友

0

听众

经方新手

积分
56
发表于 2019-12-31 00:11:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
十全育真汤
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册  

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号|网站地图

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2020-8-5 07:43 , Processed in 0.418306 second(s), 93 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.3 Licensed

© 2004-2019 hhjfsl.com.