半夏体质及其方证关系

姚一中

半夏体质及其方证关系

—黄煌经方思想探讨之一

    博士生姓名：姚一中 (Robert Yizhong Yao)

指導老師姓名：黄煌教授

加州中醫藥大學

中文摘要

目的：
半夏体质在人群中较为多见。 因此，明确定义“半夏体质”以及由其衍生的“半夏证（半夏药证；半夏病证）”，和 “半夏类方证”具有重要的临床意义。同时，阐明上述三者的关系更是本研究的重要目的之一。具体来说，充分厘清上述三个定义以及它们之间的关系，可以进一步提高临床使用半夏类方的准确性。另外，作者还就半夏体质的鉴别诊断、半夏兼夹体质、以及半夏体质的遗传学基础进行了讨论，以期在临床实践中对上述问题有更清晰的认识。

方法：
本文作者运用现代文献检索；经典文献研究；以及黄煌专著研究三种方法对“半夏体质”，“半夏证”以及“半夏类方证”进行了检视。此外，作者还独创性的绘制和描述了“半夏树”的理论模型，用以直观地解释上述定义以及三者之间的关系。

                                                                             

結果：
一. 关于“半夏体质”：半夏体质是一种相对稳定的特质，存在于相当一部份人群中。半夏体质人的特征包括：1）外观特征：营养状况较好,肤色滋润或油腻, 或黄暗，肥胖者居多,目睛大而有光,眼神飘忽。2) 心理学特征:易于精神紧张, 好疑多虑,易惊恐。3)舌象：正常或舌苔偏厚，或干腻,滑苔粘腻。 4)脉象：正常或滑利。 5)异常表现的倾向性: 易出现怪异自觉症状; 易出现恶心呕吐；易出现咽喉异物感；易咳喘多痰, 易心悸；易眩晕；易失眠多梦, 易肢体异常感觉等。

二. 关于“半夏证”：半夏证的表现包括：持续恶心或经常有恶心感，甚至呕吐；舌上滑苔或腻苔；面色黄或灰暗。

三. 关于“半夏类方证”：常见的半夏类方证有半夏厚朴汤证；温胆汤证；小半夏汤证；半夏白术天麻汤证；二陈汤证；藿香正气丸汤证；导痰汤证。它们各有其特异的证候。

四. 上述三者的关系：在“半夏树”的理论模型中，“半夏体质”是树根，“半夏证”是树干，“半夏类方证”是树枝。“半夏证”有恶心、呕吐证候，半夏类方证有相应于各种方剂的特异性证候，同时它们都应带有半夏体质的特征。

結論：
一. 半夏体质”的定义：发病前的“半夏体质”指的是一部分亚健康人群的、以药物命名的中医体质。此类人群在中医保养或预防性用药中一般会用到半夏或半夏类方剂，并且在使用之后大多会取得良好的效果。

二.“半夏证”的定义：“半夏证”也称“半夏药证”。是决定是否需要治疗性使用半夏的临床证据，也是一组病理性的征候群。“半夏证”是“半夏体质”人群从亚健康状态演变到病理状态时的一组基本的证候群。这些证候包括：持续恶心或经常有恶心感，甚至呕吐；舌上滑苔或腻苔；面色黄或灰暗。

三. “半夏类方证”的定义：是指使用各种半夏类方剂的证据，也是以“半夏证”为基础延伸出来的各路病理性的特异性证候。

四. 三者的关系：三者是“本是同根生“的关系， 有因果关系，有上行性渗透的特质。 “半夏证”和半夏类方证有各自相应的证候，同时它们都应带有半夏体质的特征。在临床应用中，可以先确定体质，再确定证候，然后两者相加就可以得出相应的类方证了。

五. 从对半夏体质的研究可以看出，黄煌”药人”体质学说的优越性在于:1.整体性：该学说纠正了当前中医重病轻人、重局部轻整体的倾向，并引导中医从虚泛的病机回归到具体的人体。2. 临床使用的便捷性。3.临床使用上的安全性。4.理论上的连贯性。5.具有远程诊疗和自我保健的可操作性。6.被西方医学和社会大众的可接受性， 具有进一步开展中西医结合的广阔前景。7.由于经方的成份和剂量都相对固定，对于进一步的科研和疗效评估提供了极大的便利性和可靠性。8.在疗效的判断中，与症状、体征改善相比，有些病人的化验数据改变有一定的滞后性。因此，对症状、体征改善与实验室数据之间的关系有必要作进一步的研究 。

关键词：
体质/中医；半夏体质；药人；中医证候；药证；方证；半夏证；半夏药证；半夏方证；半夏类方证;HLA (Human Leukocyte Antigen);人类白细胞抗原

四月茵陈

一目了然。

王晓军

学习黄师之楷模！

中和

半夏体质是生理状态；半夏证是亚健康状态；半夏类方证是病理状态。三者之间没有明显的分界线。

姚一中

中和:半夏体质是生理状态；半夏证是亚健康状态；半夏类方证是病理状态。三者之间没有明显的分界线。 (2013-08-26 08:56) 

多謝！

1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達這種模糊性。半夏體質向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。

2. 虽然从这些人群的外观来看,她（他）们基本上属于正常的健康状态,但（她）他们有异常表现的倾向性,所以称之为亚健康或偏颇状态有一定的合理性。倾向性指可能会发生，但还没有发生，或者是一过性的表现，之后又消失了，是一种边缘状态。因此，笔者觉得把半夏体质定义为一种以中药命名的亚健康状态比较恰当。虽然没有足够的研究指出这部分人群的比例，但从类似的研究可以做出大致判断：徐学功、虞婕、张燕调查了10440例亚健康人群后发现，其中痰湿型有3246例，占31.10%。根据王琦九大体质分类，其中的痰湿型在很大程度上类似于半夏体质，所以这一数据对了解半夏体质在人群中的分布具有一定参考意义 (徐学功、虞婕、张燕, 2010)。

姚一中

姚一中:多謝！

1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達這種模糊性。半夏體質向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。

....... (2013-08-26 09:08) 

在2009年3月26日发布的中医体质分类与判定中，王琦等将人体分为九大中医体质 (王琦,朱燕波,2009)：平和质；气虚质；阳虚质；阴虚质；痰湿质；湿热质；血瘀质；气郁质；特禀质。还进一步指出在上述九大中医体质中，平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

姚一中

半夏体质、半夏证以及半夏类方证三者之间的关系: ”半夏树”的理论模型（图1），基本上可以比较完整地解释此三者的关系。我们把整个和半夏体质有关的概念想象成一棵树，称之为“半夏树”。此树具有深黄色的树根，红色的树干，以及绿色的树枝三个部分。树根部分为“半夏体质”，是人体的亚健康状态。单一的树干部分称之为“半夏证”，是“半夏体质”人群进入疾病状态时的共同证候。而散发出来的树枝则代表许多个“半夏类方证”，是由 “半夏证”伸展出来的各路特异性证候。从交错颜色可以看到，“半夏证”（树干部分）又兼具了“半夏体质“（树根部分）的特征，而 “半夏类方证”（树枝部分）则同时兼具“半夏体质”（树根部分）、 和 “半夏证”（树干部分）的特征。这种构成，可以认为是一种上行性渗透结构。从图1可以看出,“半夏证”或“半夏类方证”都发生在“半夏体质”的基础上。“半夏证”是半夏体质人群患病时的共同证候，这一点从典籍的回顾中也可以明显看出（表2）。 而半夏类方证是半夏体质人群患病时的各种特异性证候。因此，他们当然地会同时带有半夏体质、半夏证的特征 （表2）。三者呈现上行性渗透的关系。因此，一般来说，“半夏证”和“半夏类方证”只会出现在“半夏体质”的人群中。从文献中可以看到，此类病人的表现或者说医生的诊断依据是综合地来源于半夏体质、半夏证、和半夏类方证三个方面。

                              

姚一中

三者是“本是同根生”的关系， 也有因果关系，有些特质都是互相持有的。“所有的故事都必须发生在半夏树里面”(图1)。“半夏证”或“半夏方证”都发生在“半夏体质”的基础上。“半夏证”和“半夏类方证”除了有其本身固有的共同证候和特异性证候以外，还应有半夏体质的特征。因此，广义地来说，“半夏证”和“半夏类方证”一般来说不太可能发生在“半夏体质”以外的人群。经方临床实践中，确定“半夏证”或“半夏类方证”， 或者说决定是否使用半夏类方剂，需要有体质要求作为支持，这种体质要求就是“半夏体质”。在今后的临床实践中可以考虑用三步法来确立诊断和挑选所要使用的方剂。1.先确定是否为半夏体质 2.询问有无恶心来确定病人是否处于“半夏树”系统内。3.根据特异性的症状决定使用哪一个半夏类方。

吕医生

创作新颖，看了一目了然！

安居

简单的事情干么复杂化

中医小飞侠

用树的模型做出来还是很有新意的，下为体质，中为类方主证，上为各具体方证，有助于记忆和学习，赞楼主

姚一中

安居:简单的事情干么复杂化 (2013-08-26 11:45) 

謝謝評論。我想做學問時， 每個概念都要有可以清晰表述的定義。為了達到這個目的，有時會先複雜後簡單。請看馮友蘭先生《中國哲學簡史》的最後一句， 共勉之。

袁建国

春生夏长

希望绘出一片森林！
好有启发性！

gin19762002

不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協同作用

再者一味藥並非只有一種功效,用這種方式應該會過度簡化方劑間的差異性,如:桂枝在本經疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較

若樓主想用樹模型來描述,我認為可參考是書,再將樹模型更加完備化

姚一中

春生夏长:希望绘出一片森林！
好有启发性！ (2013-08-26 17:31) 

謝謝讀帖。其它體質也可以用“體質樹”的理論模型，比如“黃芪樹”， “桂枝樹”，“柴胡樹”，“麻黃樹”，“大黃樹”等。

姚一中

gin19762002:不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協同作用

再者一味藥並非只有一種功效, .. (2013-08-26 20:36) 

謝謝評論！

1. 我想強調的是這些方子主要適用於半夏體質的病人。 當然有時也可用於其他體質和其他病症，這就好像阿斯匹林既可以用於關節炎又可以抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病。

2. 用半夏和其他藥組合， 可以產生不同的功效，而半夏本身的不同功效也在其中得到了體現。這就是半夏類方。比如半夏瀉心主要用於心下痞；溫膽湯用於精神不安、失眠；小半夏噁心嘔吐；二陳湯咳嗽痰多；半夏厚朴治療咽喉異物感等。

3. 含有半夏的方子很多，不盡然都算半夏類方。黃老師只是選擇了一部分納入半夏類方。

希望能回答您的問題。

姚一中

gin19762002:不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協同作用

再者一味藥並非只有一種功效, .. (2013-08-26 20:36) 

桂枝在本經疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較: 那就可以畫出一棵漂亮的“桂枝樹”，伸展出婀娜多彩的樹枝：桂枝湯、溫經湯、當歸四逆、小建中、桂枝茯苓等。他們不僅有不同的功效，更有著同樣的桂枝體質基礎。

双修

有创意~~

czj

请给出表1、表2.

姚一中

czj:请给出表1、表2. (2013-08-27 12:40) 

多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。

李小荣

姚一中:多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。 (2013-08-27 19:28) 

把表格变成图片形式再上传看看~

姚一中

李小荣:把表格变成图片形式再上传看看~ (2013-08-27 20:23) 

謝謝指點，下班回來再試。希望能夠分辨。

侣山之堂

姚一中:在2009年3月26日发布的中医体质分类与判定中，王琦等将人体分为九大中医体质 (王琦,朱燕波,2009)：平和质；气虚质；阳虚质；阴虚质；痰湿质；湿热质；血瘀质；气郁质；特禀质。还进一步指出 .. (2013-08-26 09:10) 

那个是最不适用的东西~
感觉王琦到底有没有看过病，弄出个这么玩意~
首先平和质，现在就不可能存在。不管怎么样，阴阳气血总有偏盛偏衰的。。。

姚一中

侣山之堂:那个是最不适用的东西~
感觉王琦到底有没有看过病，弄出个这么玩意~
首先平和质，现在就不可能存在。不管怎么样，阴阳气血总有偏盛偏衰的。。。 (2013-08-28 11:34) 

呂山之堂兄很有見地。我只是想到“偏頗體質”幾個字。

嘉倩年华

侣山之堂:那个是最不适用的东西~
感觉王琦到底有没有看过病，弄出个这么玩意~
首先平和质，现在就不可能存在。不管怎么样，阴阳气血总有偏盛偏衰的。。。 (2013-08-28 11:34) 

十分有感受，十分赞同！

linqibing

表一、表二一直没有贴出来，两个方式，1、图片形式上传；2、把整篇文章以附件形式上传；谢谢

姚一中

谢谢观帖：

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28626

姚一中

linqibing:
表一、表二一直没有贴出来，两个方式，1、图片形式上传；2、把整篇文章以附件形式上传；谢谢

谢谢观帖：

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28626

阿牛学医

这样做很好记，学习了

香堤

很有创见啊，中医就需要这样一目了然的总结！请问应用这个体系的临床使用感觉如何？呵呵。

jeff

用树的模型做出来的确很有新意[s:199]

lnzjp

体质会完全改变吗？我以前从不晕车的，而且最喜欢坐车到处走（什么车都喜欢），但自从有了baby之后就变了，虽然不胖，但感觉我现在就是这个半夏体质。

春天2011

感谢分享

王桂枝

我感觉，半夏体质的说法有些牵强，体质者，生来就有也，如裁胡体质，瘦而色青，一辈子都不改变，如麻黄体质，黑而胖，也是一生不变的。但观所谓半夏体质，如营养好，面色滋润，等都是一时的状态，而不是生来就有的。收半夏体质，不如说半夏状态，它是时刻变动的。我们可以说半夏证，半夏状态，不好说半夏体质。

jiang_weihua

思路清晰，学习了

乐在医中

美中不足的是看不到图片

无量山人

王桂枝 发表于 2014-2-17 14:54
我感觉，半夏体质的说法有些牵强，体质者，生来就有也，如裁胡体质，瘦而色青，一辈子都不改变，如麻黄体质 ...

很同意。支持。有道理。

无量山人

半夏体质说明清楚，生动形象。谢谢。