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门纯德医案：1973年，曾治一患者，是我校刘处长的叔叔，诊见口唇干燥，面色青黄无泽，烦躁憋气，体温37.C，全身还有浮肿现象，舌边紫，舌苔黄而干，脉弦大，患者已服药无数皆不效，医院认为是肝炎近乎肝硬化。《成方切用》云：”一身洪肿者，麦门冬汤主之。“此方不是《金匮要略》的那张麦门冬汤，此方只一味麦门冬。我当时给他用了二两麦冬，十枚大枣，煎好后一次服下，嘱患者服后第二天看情况。因为我治浮肿，一般常用的方剂是小青龙汤、真武汤、胃苓汤、五苓散、猪苓汤，我不好用阴药，但他这病为阳病（证），脉弦大，故可用此方。患者当晚就把药服下，服后到了晚上11点左右就睡着了（以前到了晚上烦躁难以入眠）。凌晨四、五点种晨起后小便解了很多，第二天上午来复诊时，患者把昨晚服药后的情况以及晨起小便的情况告诉了我并用手按四肢皮肤说浮肿已明显减轻，还说今天自觉不烦躁了，口干舌燥亦减轻，这时我才按顺序给予治疗，治肝，保护脾肾，整体论治，运用联合方组。此患者的症状表现，是由于肺有燥热，使肺清肃之气失司，这样一味麦门冬，养肺胃之阴而生津，通过生津而又润肺，且得滋润，复其清肃之功，因肺为水之上源，肺的功能得以恢复，则可把正常的水液敷布，而口干唇燥自除，把多余而且不正常的水从小便利出，则浮肿自消。这样既解决了干燥的问题，又解决了浮肿的问题。
通常治疗水气病终归离不开“开鬼门，洁净腑”，用药总离不开解表药或利水药，门老一味麦门冬“滋阴养液，以水只治水”真是神来之笔，当初我看到这个病例，想到用越婢汤（因为口渴、烦躁，舌苔黄燥），又想到用猪苓汤（因为烦躁、口渴、水肿），试想本例患者肺叶燥热，如果再发越水汽，或再利小便，则更伤津液，势必导致“肺叶枯焦”（此为中医术语，勿用西医误解），猪苓汤虽然有养阴药，但只有一味阿胶养阴血，并不能养液润肺。
此外门老抓住了肺有燥热，水道不通的病机后，分清标本缓急，先润肺，再调理肝脾肾也很值得我辈学习。不过我想，如果不知道一味麦门冬这个方子，只要我们抓对病机，用金匮的麦门冬汤，是否也凑效，关键还是“见病知机”。欢迎大家各抒己见。 |
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发表于 2012-10-21 19:35:23
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发表于 2012-10-21 19:53:23
发表于 2012-10-22 12:22:29
