听月阁经方医案

顾志君

遗尿
孙某，女，25岁，2008年2月3日初诊。
主诉：患者从小尿频，入夜尤甚，每晚须起夜2-5次，甚则梦中遗尿迭治乏效，近两周来自述由于工作紧张症状加重平均两天遗尿一次，由其母偕来就诊。
观其体型瘦弱，皮肤细腻偏黑，言语略带鼻音询之有慢性鼻炎史遇风冷即发，白天触事易惊，入夜乱梦纷纭，夜间每梦小便，醒时已经尿出，无腰酸，纳谷一般，舌淡苔薄白脉弱。
考虑患者证属营卫失调，心肾不交，治当和营卫交心肾，处方：
桂枝10白芍10炙甘草6干姜6大枣10龙骨30牡蛎30远志6桑螵蛸15，5剂。
二诊：服一剂当晚仍有遗尿，三剂后夜尿即减少至每夜2次，五剂服完无遗尿，尿频改善，效不更方，续进前方5剂。
三诊：本周无遗尿，夜尿最多1次，鼻炎未作，言素患手部湿疹服前方后脱皮好转问可否一起治疗，观其手部干燥脱皮，前方加养血润肤，处方：
桂枝10白芍10炙甘草6干姜6大枣10龙骨30牡蛎30远志6当归10熟地12川芎10白鲜皮12防风6，7剂。
四诊：已两周未遗尿，手部脱皮明显好转，前方续服。
按：患者体型瘦弱，肤色细腻偏黑，有慢性鼻炎史遇风冷即发，属于“桂枝体质”，“桂枝体质”由老师黄煌教授从仲景书中悟出，特指患者大多体质柔弱，体型消瘦，肤白湿润而憔悴，易于惊悸，失眠多梦，恶风等，本例患者体型消瘦，虽然肤色偏黑但是细腻湿润，鼻炎遇风冷即发可以考虑为“恶风”范围，且有触事易惊、梦多显然属于此类体质，此患者病虽属遗尿实际根据其体质证属 “虚劳”范畴，故取桂枝加龙骨牡蛎汤为主加远志宁神定志交通心肾，桑螵蛸固涩下焦，由于太阳主表服用桂枝汤加味后营卫渐和故不惟遗尿好转皮疾也有改善，考虑患者肤色偏黑手部干燥属于血虚血瘀加入四物汤养血活血，服药数剂即获良效。

顾志君

脑鸣
   李某，女39岁，2008年6月16日初诊。
   主诉：患者于两个月前无明显诱因出现脑鸣，约一周后又出现耳鸣，经过CT、TCD等检查未发现明显异常，予西比灵等治疗未见好转，后又求治于某医服用滋补肝肾和活血化瘀药物两周后也无明显效果。
来诊时患者仍脑鸣、耳鸣阵作，入夜尤甚，头晕涨，夜眠梦多，偶有心悸，腰酸，舌红苔薄白，脉沉弦。
患者体型中等，肤色黄白相兼，考虑属于血虚水盛夹肝风上犯清窍之证，治疗宜用养血利水，化饮降逆法，处方：
当归10赤白芍各12川芎15茯苓30桂枝10苍术10泽泻15炙甘草5龙骨30牡蛎30潼白蒺藜各15石菖蒲10，7剂。
二诊：脑鸣、耳鸣好转，其他不适基本消除，前方续进7剂。
三诊：头晕已除，夜眠酣，唯脑耳鸣仍时作，有时耳内有“咯噔”之声，舌红边尖有瘀点，前方加入祛瘀血剂：
当归10赤白芍各12川芎15茯苓30桂枝10苍术10泽泻15桃仁10丹皮10灵磁石20，7剂。
四诊：耳鸣脑鸣完全消失，前方续服7剂。
按：临床上脑鸣、耳鸣动辄辩证为肝肾阴虚仿佛成了治疗此病的规矩，事实上此病除了肝肾阴虚外尚有许多其他症候，本例患者并无明显的肝肾阴虚症状，从其舌脉症状来看显然属于血虚不足痰饮上逆之证，所以选用当归芍药散合苓桂术甘汤为主方养血化饮，另加用龙骨牡蛎以增强降逆的作用，潼白蒺藜平肝熄风，石菖蒲善于通窍止鸣，以此方为主治疗多例类似疾病只要耐心守方常服均有较好的疗效。

顾志君

痹症
   张某，女，58岁，初诊日期2008年7月1日。
   患者患类风湿性关节炎多年，浑身关节疼痛时轻时重，近一月来下肢关节疼痛明显尤以膝关节疼痛为著。查双下肢无浮肿，皮肤干燥起屑，大便3-5日一行质干，腰酸痛，腹诊脐左右两侧均有压痛，舌淡红苔薄白，辩证为气血瘀阻，治以活血法，处方：
桂枝6肉桂6赤白芍各10茯苓12桃仁10丹皮10石斛15丹参15怀牛膝30鹿衔草15补骨脂10，5帖。
二诊：膝关节疼痛显著减轻，大便间日一行，最令患者奇怪者，初诊时没有谈到的小便不爽也得到明显改善，效不更方：
桂枝10肉桂6赤白芍各15茯苓12桃仁10丹皮10石斛15丹参15怀牛膝30鹿衔草20补骨脂10肉苁蓉30，6帖。

顾志君

消渴
陈某，女，43岁，初诊日期2008年6月16日。
口渴引饮，乏力尿频一月余，近受凉后浑身关节酸楚，舌红苔黄腻，脉弦数，查空腹血糖：9.6mmol/L，尿糖(+++)隐血(+++)。太阳阳明湿热，治用竹叶石膏汤：
竹叶6生石膏30麦冬12半夏10党参10甘草4知母10藿佩兰各10桑枝15，7剂。
二诊：口渴减轻，尿频已除，骨节酸楚痊愈，舌红苔薄腻，空腹血糖：7.4mmol/L，尿常规（-）。前方去桑枝续服7剂。
三诊：诸症明显减轻，略有腰酸乏力，空腹血糖：7.1 mmol/L，舌红苔薄白，脉细弦，阳明湿热已减，少阴不足显露,合治法：
竹叶3生石膏30麦冬12半夏10党参10甘草4生地黄12山药10山萸肉10茯苓10泽泻10丹皮10，7剂。
四诊：无不适，空腹血糖：6.4 mmol/L，前方续服7剂。

顾志君

不寐
费某，女，68岁，初诊日期2008年7月1日。
失眠反复发作多年，近一月来劳累后失眠加重，入睡困难，醒后难以入睡，每夜入睡只有2小时左右，头晕乏力，下肢抽筋发作频繁，口苦粘，大便稀日行4-5次，舌红苔薄白腻，脉沉，体型中等，肤色黝黑。考虑太少合病，处方：
柴胡12桂枝10干姜6黄芩10花粉10龙牡蛎各20甘草5当归10赤白芍各12川芎10茯苓神各30苍白术各12泽泻10酸枣仁18知母6夜交藤30，5剂。
二诊：自述服上方效果甚好，夜眠已达5小时左右，大便每日2次，质略稀，小腿抽筋次数明显减少，但仍觉乏力，偶有头晕，上方继续服用，处方：上方加泽泻为20克，续服6剂。

三诊（7月12日）：今日来诊，诸症尚适，大便晨起两次质略稀，乏力心悸偶作，下肢皮肤干燥皮下时起青紫色出血斑，桂枝茯苓丸＆当归芍药散：
桂枝10桃仁10丹皮10当归10赤白芍各12川芎10茯苓神各30苍白术各12泽泻10龙牡蛎各15，7剂。

顾志君

口疮
孙某，女，58岁，初诊日期2008年7月6日。
口腔溃疡反复发作多年，近三个月发作频繁，两月前曾予以甘草泻心汤加生石膏，服五剂后无效另找他医以银花、连翘、栀子、竹叶、黄芪等治疗效果仍然不佳，刻下症见：舌尖舌根均有溃疡，疮面淡红，疼痛妨碍饮食，胃脘涨满不舒，偶有泛酸，夜眠较差，大便稀日行2-3次，舌淡苔薄白，脉沉，辩证为太阴虚寒，浮火上冲，治拟温中潜阳，镇摄浮火，处方：
制附子5党参12干姜8白术10炙甘草6陈皮30黄连4珍珠母15，5剂。
二诊：服前方口疮大减，只有舌尖略有不适，胃脘涨满显著减轻，患者称此次服药比以前任何一次都有效果，大便日一行质已不稀，舌淡苔薄白，仍以前方进退：
制附子6党参12干姜8白术10炙甘草6陈皮15黄连3珍珠母15，5剂。

顾志君

腰痛
    金某，男，30岁，2008年6月2日初诊。
患者久有腰痛病史，阴雨天和劳累后都易发作，去岁腰痛经服独活寄生汤三剂治愈，近劳累后腰痛复作，再服前方乏效，请为诊治，患者形体健壮，肤色微黑，腰痛入夜尤甚往往需要起来活动后方能入睡，除腰痛外尚有大便稀，舌淡红苔水滑，脉沉，显然水饮为患，予五苓散加怀牛膝：
猪苓15茯苓20桂枝10苍术10泽泻18怀牛膝20，5剂。
二诊：服上方一剂腰痛即有所宽缓，5剂尽劳累后仍腰痛，舌淡红苔薄白，脉沉，复诊腹部充实有力，脐右略有压痛，与葛根加术附汤：
葛根30麻黄6桂枝10赤芍10炙甘草6生姜三大片红枣10苍术10附子10杜仲15乳没药各6，3剂。
三诊：腰痛渐愈，久坐后仍有腰部酸沉乏力，上方加细辛5克续服5剂。
四诊：腰痛已痊，唯仍感腰部乏力，舌淡苔薄白，脉沉此乃少阴阳气不振，处方：
麻黄6附子20（先煎15分钟）细辛6桂枝10赤芍10炙甘草6干姜8红枣10葛根15茯苓15苍术10杜仲20，6剂。

顾志君

杂症
林老师，女，65岁，初诊日期2008年5月16日。
患者于2007年底发现左乳MT，手术放化疗后体质渐弱，精神不振，白天哈欠连天，晚上入睡困难，每夜只睡2-4小时左右，手足湿疹多年不愈，瘙痒较剧，体型略胖，肤色黄白相间，舌淡苔薄白腻，先以养血助眠：
酸枣仁30川芎10知母10甘草6茯苓神各15龙牡蛎各15夜交藤30，5剂。
二诊，服上方夜眠毫无改善，心烦，上方合四逆散，5剂。
三诊：服上方夜眠仍差，手足瘙痒时发，根据其体质调整用药：
生黄芪30桂枝6肉桂6赤白芍各10干姜5红枣12酸枣仁18川芎10知母6甘草6茯苓神各15薏苡仁20制附子4败酱草30，5剂。
四诊：夜眠显著好转，能入睡5小时强，哈欠几除，手部湿疹也明显好转，脱皮大为减少，干裂处渐收口，前方续服7剂。

按：此病尚在治疗中，从取效的方面看，体质学说在实际诊治工作中实在很重要。

顾志君

干咳
叶某，女，41岁，2008年3月2日初诊。
肺炎已经输液一周，干咳仍频，咽中如有物阻，大便略稀，干咳无痰未必是燥，湿阻气机也，舌苔白腻为其凭证，宜调其气机：半夏15厚朴10茯苓20苏子10陈皮20杏仁10苍术10前胡10紫菀10鱼腥草30，3剂，
二诊：干咳大定，偶作一两声，纳谷不馨，舌苔白，外台茯苓饮和半夏厚朴汤：茯苓20半夏10陈皮15党参15白术10枳壳10生姜3片厚朴10苏梗10，3剂。

maixue

善.

咖啡猫猫

版主好案，学习了。

经方中

学习了顾君佳案.

顾志君

带下
李某，女，36岁，初诊日期2008年6月15日。
带下如块状，色黄，经前后加重，经妇科检查确诊为：宫颈糜烂、卵巢囊肿，月经量少色深红，乏力头晕，腹胀腰酸，舌红苔薄白，体型略瘦，肤色黄白，脐左右均有轻微压痛，拟养血活血利水：
桂枝10桃仁10丹皮10当归10赤白芍各12川芎10茯苓15苍白术各12泽泻10红藤10败酱草30，7剂。
二诊：腹胀除腰酸减轻，带下仍有，前方续服7剂。
三诊：月经将至，带下减少，无明显不适，原方加益母草12，7剂
四诊：月经已过，经量尚可，无带下，无其他不适，舌淡苔薄白，原方再进，去红藤加：附子3生薏苡仁20，7剂。

顾志君

杨某，女，70岁，初诊日期2008年6月26日。
患者因窦缓装心脏起搏器，两年来头晕乏力常发，纳谷乏味，时有胸闷心悸脑鸣，体型中等，肤色黄白相间，下肢皮肤干燥起皮，舌淡暗苔白腻，拟活血利水：
桂枝10桃仁10丹皮参各10当归10赤白芍各12川芎10茯苓30苍白术各12泽泻10，5剂。
二诊：前方无效，仍头晕，腹胀纳差，恶心，口苦而淡，脉沉，水饮也，改方：
茯苓30苍术10党参15枳壳10陈皮30干姜6半夏12桂枝10炙甘草3大腹皮15，5剂。
三诊：腹胀已痊，纳谷佳，恶心除，头晕减而未愈，大便略干2日一行，舌淡暗苔白腻。
桂枝10茯苓30 桃仁10丹皮参各10赤白芍各15茯苓30 制大黄5，7剂。

顾志君

感后精力不济
老电工陆某素来体健，日前感冒后视物乏力，精神不振，项背酸楚，腰腿发软，服前医补中益气汤、六味地黄丸等之类证未减，口淡不渴，脉弦缓，乃太少两感，处方：
葛根15 桂枝10 芍药10 甘草3 干姜6 红枣10 麻黄5 附子6 细辛3 茯苓12 苍术10，3剂。
后于道相遇言君之药何至贱而效卓著？笑曰：仲圣之法安是时医所能梦见？
临证不可为外感内伤之分而所拘，但凭脉辩证，方证相合用之即效，用仲景方者尤须注意。

顾志君

眩晕
郭x，女，酒肆老板也，某日晨致电云：昨暮发眩晕，视物旋转呕吐频频，至今晨病不稍减，卧床不能起，时予出门诊约患者众多固未能诊脉，询之口渴不喜饮，中脘不舒电话口述：
半夏15克、茯苓20克、生姜5大片，
苓其家人速抓两剂小量频服，未料患者心切尝药并不酸苦，顿饮一大碗， 稍倾即全部吐出，休息后尊予嘱小量频服午后即不作眩，复不恶心矣！次晨未诊，越日暮告知病愈唯入夜身热而躁心烦并有咽中不适，乃饮去胸膈郁热也，予栀子豉汤加连翘一服而瘳。
仲圣之方，方证相应即能妙用无穷。唯有时须注意方证转化，即所谓随证治之也。

南杏仁

好，经方实验！！！

graydragon

学习。

liuh266

经方实验！！！好。

ntwong856

好案!学习了!

sld639

于血虚水盛夹肝风上犯清窍之证，治疗宜用养血利水，化饮降逆法，如何判定为血虚水盛而用当归芍药，初学伤寒望赐教

liuyujie723565

干咳我多用金弗草散合半夏厚朴汤效甚佳。