经方应用1：头痛案

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经方应用1：头痛案

姓名：钟**      性别：男       年龄：41岁
门诊号：0012733871 电话：8181****
初诊 2008年9月4日
主诉：头皮酸软痛4年
现病史：无明显诱因，近4年来头痛反复求治，前医多使用祛风通络活血之品，均无效或微效，刻诊：头皮痛，按压痛明显，伴睡眠时头部嗡嗡作响，颈部酸软、面部哄热、手心亦热，晨起刷牙恶心干呕。胃纳正常，二便倜，舌质淡红，苔白，脉细滑。
检查 ：血压120/78，头皮压痛，心肺正常。
诊断 ：头痛。（肝脾不和，浊阴不降）
方药 ：四逆散，理中汤，吴茱萸汤合方加减
柴胡10 、白芍10 、党参20 、白术15 、
干姜10、甘草10 、吴茱萸 3、黄连5 、
川芎15 、蔓荆子15 、怀牛膝10 、熟地15 、
葛根20 、天麻10 *4剂
2008年9月8日   二诊 ：症大减。守上方*4。
2008年9月13日  三诊 ：无热感，头微痛，按压无不适，守上方*7。

按语：
1、《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者。吴茱萸汤主之。”
2、本案关键词：头痛、干呕，面部手心感热。
3、肝失疏泄，枢机不利，郁而化热，阳郁不散，上为面部哄热，外为手心灼热；肝气太过，横逆犯脾，脾阳不升，浊阴不降，头痛乃生。干呕是脾胃升降失常之症。总之，肝脾不和，浊阴不降是本案的主要病机。
4、取四逆散疏肝，少佐黃连泻心火散肝热，去枳实防下气太过，更伤脾阳；配理中汤健脾，助脾升阳，以降浊阴，加吴茱蓃上走散浊阴，共奏止头痛之功；同时，吴茱蓃与参姜配，有吴茱蓃汤之意。天麻.川芎.蔓荆子活血祛风，怀牛膝.熟地养肝降虚热，葛根专治太阳经气不利的颈部酸痛。
5、本人认为，四逆散专治阳郁于内，四肢欠温；若气郁于内，阳气运行受阻，四肢未端亦可见灼热，阳郁于外，亦可用四逆散解郁，气行阳通，灼热可除。阳郁和阴虚均见手足心热，舌质的不同是区分的要点。若阴虚内热，手足灼热者，可用三物黄芩汤（生地，黄芩，苦参）。
（尽量保持原貌，欢迎批评指正！）

zyd0114

不知患者体型如何，偏瘦？腹诊如何，八味解郁汤如何？欢迎探讨``

槐杏

学习

伤寒—金匮

学习、半夏厚朴汤和苓桂术甘加蔓荆子[s:184]

李晓旭的

楼主高啊，理中汤不知何意，请教

文锋

学习[s:184]

ldylzl

zyd0114:不知患者体型如何，偏瘦？腹诊如何，八味解郁汤如何？欢迎探讨`` (2012-08-19 16:13) 

这是4年前的医案，当时记录如此，该病人应为冻土豆体型，腹诊未明细，八味解郁汤可能不合适。2010年才接触黄师体质学说和经方论坛，经方描述可能欠缺，敬谅!

ldylzl

槐杏:学习 (2012-08-19 17:34) 

槐杏兄谦虚了，黄师说那是骄傲呢！你的医话很美。

ldylzl

李晓旭的:楼主高啊，理中汤不知何意，请教
 (2012-08-19 20:40) 

理中汤抓住了中阳不足的要点，关键啊，加油！

ldylzl

为经方论坛出点力，加点油，那是必须的，多多益善，少少无拘！

奕涛

病机在肝，四物去当归养肝血，四逆去枳实疏肝气，理中顾及脾胃，老师用药灵活周到。