肾气丸证和小建中汤证的症状与阴阳失衡浅思

梦回杏林

　　〈肾气丸证〉，总体上是“略偏于阳虚”的〈肾阴阳两虚重证〉，是〈气血两虚证〉的“增强版”，是大部分慢性病的终末期（尽管对于多数不太致命的慢性病来说，这个阶段的年限可能拖得很长）。

　　肾主生殖和生长，是人生生之气的原动力。
　　感受外邪和创伤之后脏腑机体恢复的速度和程度，是一个人肾气强弱的晴雨表。


　　阴阳两虚的｛虚劳｝患者，症状表现通常有两面性：
　　既有阴虚的症状，又有阳虚的症状；或者一会儿表现为阳虚的症状，一会儿又表现为阴虚的症状。
　　这是由于患者阴阳俱损、阴阳皆不足而导致的阴阳平衡的稳定性降低所造成的。

　　比如〈小建中汤证〉为〈阴阳两虚的轻证〉，阴虚阳虚的症状都有，但阴虚症状更多、病位分布更广。
　　因为此证的病因是“阳损及阴：局部的中（脾胃）阳受损，导致的全身阴血生成不足”。

　　又如〈肾气丸证〉既有小便不利者，又有小便反多者。
　　小便不利者，更偏于阳虚，既因阳虚不能大量喝水，又因体内水液气化不利，因此尿少。
　　小便反多者，更偏于阴虚，既因阴虚口渴而大量喝水，又因阴虚（肌肉精血少）不利于保持津液，从而“以饮一斗，小便一斗”。

梦回杏林

阴虚的本质：肌肉被消烁

壮盛有力者必不渴

　　前几天刷到西医代谢病专家母义明在央视健康节目中的一段小视频，他说：肌肉越少越容易渴，因为肌肉组织含水量很高，脂肪组织含水量很少，肌肉丰满的人相当于身上自带一个大水库，所以不容易口渴。
　　细想此言甚是，与中医的｛阴虚消渴理论｝相互印证。
　　肌肉筋骨内脏才是人体的〈真阴／精血〉，而过多的体脂则是〈阴邪／痰浊〉。
　　所以有［长肌肉］功效的山药和地黄，在中医治疗糖尿病的经典药方高频出现，比如：玉泉丸　玉液汤　肾气丸……

　　而人体在３０岁之后，如果没有专门针对性的抗阻（力量）锻炼，肌肉量就会以平均每年１%的速度流失，这种流失是单靠饮食和方药是无法阻止和逆转的，这也是大部分糖尿病患者“治”不好的原因：往往只有食药处方没有运动处方，或者有运动处方但患者不能有效执行。
　　

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　　男性的正常体脂率范围是１０%－２０%，女性则是１８%－２８%，女性的肌肉量和力量明显小于男性，因此女性的身体含水量只有５０%，而男性是６０%，从这个意义上说：男人才是“水做的”。
　　

衡阳唐亚军

一表一里，一浅一深。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2023-11-18 11:11
一表一里，一浅一深。

　　一太阴病（仅脾胃衰弱）
　　一少阴病（全身性衰弱）

　　《金匮》｛虚劳篇｝经方证治五脏病位深浅排序：
　　黄芪桂枝五物汤（脾肺）－〉小建中汤（心脾）－〉黄芪建中汤（肺心脾）－〉肾气丸（肾脾心阴阳两衰，偏重于阳衰的用天雄散）－〉薯蓣丸（五脏阴阳气血俱衰）
　　
　　上焦－〉中焦－〉下焦
　　
　　局部虚衰－〉全身虚衰
　　

梦回杏林

　　
　　上面这五个经方都要治脾，因为脾是后天之本、气血生化之源，没有脾的供养虚劳是治不好的。

　　上面没有提到肝，是因为这五个经方都兼治肝（均有芍药，或者山萸肉、牡蛎），因为是虚证，所以治肝要以｛养肝疏肝／柔肝疏肝｝为正治。如果是肝气实郁证，那就得用柴胡防风等｛升散辛燥／祛邪疏肝｝之品了，薯蓣丸中用了柴胡防风，因为其兼有表证。

　　为何金匮这五个虚劳经方都要调和肝脾两脏，
　　是因为：［脾为五脏之本，肝为五脏之贼］。
　　虚劳与长期的不良情绪相伴相生：多躁怒则肝不和，多思虑则脾不实，肝脾虚损气血两亏，心神失养身心俱疲，日久则成虚劳之证。
　　
　　脑-平滑肌轴:假说及其与肝藏象/抑郁症共病的关系
　　https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/sjkxjs-zyxdh201102003
　　

无量山人

作者这个【浅思】不浅，很有深刻道理的。

梦回杏林

无量山人 发表于 2023-11-18 19:55
作者这个【浅思】不浅，很有深刻道理的。

niningliuhen

明白人太多

梦回杏林

niningliuhen 发表于 2023-11-19 11:02
明白人太多

基于经方：
　　以药映证，以证解机。
　　求同观异、对比归纳。

　　对比｛虚劳病渐进过程｝中的四个方证：
　　［黄芪桂枝五物汤］－〉［小建中汤］－〉［黄芪建中汤］－〉（此处省略肾气丸）－〉［薯蓣丸］


　　一、求同：均为｛桂枝汤类方｝，均由｛桂－芍／姜－枣｝两组调和营卫的药对打底。

　　二、求异：各方主药（君药）的特殊功效和针对病位的变化：
　　　　黄芪（风药、走表、固肺）
　　　　　　－〉饴糖（润药、守中、健脾）
　　　　　　　　－〉饴糖＋黄芪（虚劳里急+[肢体]诸不足）
　　　　　　　　　　　－〉山药（通补肺脾肾三脏）＋姜麦（肺）＋参术（脾）＋地胶（肾）＋柴防（风气百疾）

梦回杏林

　　
　　当一个人因为长期的不良生活方式（饮食不节、起居无常、劳逸失度、情志不畅）而导致形色改变（骨弱肌肤盛、面色薄）、机能衰退（卒喘悸、酸削不能行）之后，就难以抵御外邪的侵袭。

　　而肺居于上焦、开窍于鼻、司呼吸、主皮毛，为一身（五脏）之华盖（古代豪华马车上的伞盖）。
　　外邪的侵袭往往是从皮毛、口鼻而入，首先伤及上焦肺气，进而伤及中焦脾胃，再深入伤及下焦肾气，最后造成五脏皆损的。
　　这是体质衰变、虚劳病进的一般主线。
　　

梦回杏林

　　用六经病为虚劳病的病程分段：
　　
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　　太阳病和阳明病不属于虚劳。

　　少阳病［柴胡桂枝干姜汤证］为虚劳病的〈前期〉（虚劳前传）
　　
　　太阴病［黄芪桂枝五物汤证］和［大小建中汤证］为虚劳病的〈早期〉（仅限于脾肺）

　　太阴病［黄芪建中汤证］为虚劳病的〈中期〉（已经出现“诸不足”）


　　少阴病［肾气丸证］为虚劳病的〈晚期〉（以肾为主的全身性虚劳，之所以说全身性是因为肾主一身之阴阳）

　　三阴病兼表证［薯蓣丸证］为虚劳病的〈终末期〉（五脏俱损的严重的全身性虚劳，各种肿瘤晚期、肌肉衰减症晚期、慢性消耗性疾病晚期）
　　

bobobop815

楼主总结得很好，不知道能不能进一步的探讨，比如如何结合现代人的一些常见症状来保健及治疗，颈椎病，腰椎病和虚劳病有没有关系。中医的理论毕竟对普通人来说不好理解，能实际的运用在生活中惠及大众才是中医延续的根本。

梦回杏林

bobobop815 发表于 2023-11-23 10:37
楼主总结得很好，不知道能不能进一步的探讨，比如如何结合现代人的一些常见症状来保健及治疗，颈椎病，腰椎病和虚劳病有没有关系。中医的理论毕竟对普通人来说不好理解，能实际的运用在生活中惠及大众才是中医延续的根本。...

现代医学将颈椎病分为五种类型：

1. 颈型：可出现颈肩部的酸胀疼痛。
2. 椎动脉型：可出现头晕、恶心、心慌、胸闷等症状。
3. 神经根型：可出现上肢的放射性疼痛和麻木。
4. 脊髓型：可出现四肢的障碍，如走路时踩棉花的感觉...
5. 混合型：上述症状都有可能出现。

除了第五种混合型之外，前面四种类型可以看作颈椎病的病情发展由浅入深的四个通常阶段，对应中医由实到虚的不同证型：
　　１、〈颈型〉病在｛浅层的筋和肉｝，对应病机为“肝胃郁热”的［大柴胡汤证］，也对应《素问·金匮真言论》中说的：病在肝，俞在颈项（俞即是通道）。“酒客”和“忧郁王子／林妹妹”多是这种类型（后面两者改用其它柴胡类方，如丹栀逍遥散、柴胡桂枝汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等）。
　　２、〈椎动脉型〉病在｛深层的筋和肉｝，因为：血管管壁也是筋膜属肝／血管平滑肌也是肌肉属脾，对应病机为“外寒里热、营卫不和、太阳输不利”的［葛根汤证］。经常在寒冷环境下工作的体质中等以上的人容易得这种类型。
　　以上两种类型为中医的｛实证范畴｝。

　　第三种和第四种为中医的｛虚证范畴｝：
　　３、〈神经根型〉病在｛肝脾和浅层的肾｝，因为：肾主骨、骨生髓、神经为脊髓的外延，上肢的放射性疼痛和麻木又提示肝血不足／脾气虚弱／气滞血瘀。对应“血瘀虚劳”之［黄芪桂枝五物汤证］，也对应［补阳还五汤证］（黄芪类方）。体胖的中老年妇女（尊荣人）多为这种类型。
　　４、〈脊髓型〉病在｛五脏尤其是深层的肾｝，因为已经病入骨髓，而肾主骨髓。骨质已经严重疏松、增生、变形。对于中医的［肾气丸证］和［阳和汤证］，用肾气丸治疗颈椎病宜加味麻黄、葛根、羌活、防风之类的引经药以加强其治疗病位的靶向性。也可考虑［独活寄生汤］（以羌活替换独活）。各种代谢病的后期容易出现这种情况。

　　个人非专业中医，缺乏临床经验。
　　以上均为理论上的分析和对了解到的网上医案的总结，仅供参考。
　　

罗本逊

有意思。医学需要新的角度去思考

梦回杏林

罗本逊 发表于 2023-11-25 09:48
有意思。医学需要新的角度去思考