搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 202|回复: 0

[交流] 读医案时我在想些什么

  [复制链接]

10

主题

1

好友

4

听众

童生

Rank: 2

积分
112
发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
  《生生堂治验》曰:一妇人患下利数年,不进食。形体羸瘦,肌肤甲错,不能起卧。医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰:《百合篇》所谓见于阴者,以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤,使覆而取汗,下利止。更与百合知母汤,以谷食调理之,渐渐复原。

   予按:下利不止之治法,仲景早有论述。论云:“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。”无非温里、收涩、利小便而已。此案前医已予温里、收涩之法。然收效不及预期。故当有利小便之法一试。妇人身体羸瘦、肌肤甲错,此当为桂枝证,方证则应循桂枝类方。又《神农本草经》谓:“百合,味甘平,治邪气腹胀心痛,利大小便,补中益气。知母,味苦寒,治消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气。”。以此推测该妇人当有口渴、小便不利等津液失调表现。因此,此案或可与五苓散收效耳

   《麻疹一哈》曰:予尝治一妇人,发热仅二三日,疹子已出,复骤隐。诊之腹满拘挛甚,脐边有结块,自言经信不利。因作桂枝加芍药汤使饮之,又杂以浮石丸(方中有芒硝)使服。其夜发热甚,疹子从汗出,经信利而诸证自安。

    予按:此腹满当为太阴腹满,时减时甚,按之稍有抵抗感,不同于承气汤类腹满拒按或按之疼痛,当分别之。腹直肌拘挛,为芍药证易知。投以桂枝加芍药汤甚合。又经信不利,脐边结块为瘀血征。杂以浮石丸,倒不如合与桃核承气汤。此二者同理

    一人年二十有五,发热如燃而无汗。经四五日,疹子不出,腹满拘痛,二便不利,时或腰甚痛。因作桂枝加芍药大黄汤使饮之,微利二三行,拘痛渐安。兼用紫丸下之,下水五六行,其夜熟睡,发汗如洗,疹子随汗出,疹子收,全复旧。

    予按:发热、无汗、腹满拘痛、小便不利,与《伤寒论》中“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”经文所述方证甚合。于此方再加一味大黄,则可殊途同归矣

    《续建殊录》曰:一老人大便不通,数日上逆头眩。医与以备急丸而自若,因备加份量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤。一服,不得下利,服三帖,下利如倾盆,身体冷痛不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之,三帖,冲气即降,大便通快。经过二三日,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。

     予按:案中患者经二三峻药下之,又经地黄剂凉血除热,均未能收效。故可排除实证之便秘,当另辟蹊径治之。上逆甚,此为桂枝证无疑。心下痞硬,少腹无力,人参证耳。前医以实秘治疗,病情反复。遂当循阴证便秘之思路一试,则桂枝加芍药汤甚合。南京中医药大学黄煌教授多次予该方化裁治疗虚性便秘,大塚敬节亦有此类病案。不过都应在辨证准确的前提下用之。再据前药证加味,则可知为新加汤证。方证合拍,虽未予泻下药,然大便亦通,此经方之至妙

   《麻疹一哈》曰:一妇人年三十余,发热二三日,身热骤退,口鼻清冷,四肢微厥,诊脉难以摸索,头出冷汗,时或呕逆,按其腹状,心下痞硬,脐腹拘急颇甚,自言月经不来已两月,与桂枝加芍药生姜人参汤。明日蒸蒸发热,遍身汗出,疹子从汗出而拘急未安,兼与浮石丸(方中有芒硝)约三四日,月利而倍常,疹收而后复常。

      予按:头出冷汗,时或呕逆,此为桂枝证;心下痞硬,此为人参证;脐腹拘急甚,为芍药甘草证;三者相合即可辨证为新加汤证。后又兼以浮石丸,得以治愈,虑其当有小腹急结或触之包块之腹证,然略而未述。本案中若以四肢微厥、脉难以摸索为辨证眼目,似乎当归四逆汤亦有可用之机。然而其主症当为气上冲逆之头汗出、呕逆及腹之虚症,未现明显虚寒之象。较之于当归四逆汤,亦新加汤与证更合拍。兼用浮石丸,可合桂枝茯苓丸加大黄或合桃核承气汤代替

     以上内容同步分享于公众号:亿点点随记(欢迎各位经方爱好者或从业者关注交流学习~)


您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

小黑屋|手机版|Archiver|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2021-4-11 19:06 , Processed in 0.124503 second(s), 31 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2004-2021 hhjfsl.com.