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[其他] 木村长久医案,解表以治下利

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发表于 2020-3-16 10:21:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      最近在学习娄绍昆老师的课,其中他讲到一个日本的汉方医木村长久的医案,大致如下:
      一岁男孩,素健,9天前忽然发热38°以上,下利数次。诊断为急性肠炎,治疗中体温上升。
      出诊时体温39.5°-40.5°。脉140次/分,咽红肿,纳呆,腹部中等彭满,下利,一日四五次。处方葛根汤。
     剩下的就是汗出以后,下利减少,体温下降直到健康了。
     我的问题是,应用葛根汤的依据在哪?发烧,咽喉肿痛,下利,脉数,不汗出(原医案没写,通过后文汗出,可推断开始无汗),可以认定是葛根汤证吗?少阳病也可以有高热不汗出,咽喉红肿的吧。
     哪位大神可以解答一下,不甚感激!





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发表于 2020-3-16 10:42:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 haha 于 2020-3-16 10:49 编辑

我会用升麻葛根汤合葛根汤。之所以这样,是因为日本汉方的方证葛根汤就是这样的,不汗出而下利、咽痛,急性肠炎。


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 楼主 发表于 2020-3-16 10:45:25 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

haha 发表于 2020-3-16 10:42
我会有升麻葛根汤合葛根汤。之所以这样,是因为日本汉方的方证葛根汤就是这样的。
...

我觉得医案中好像少了恶寒这一项吧,仅凭高热,咽喉肿痛不足以说明是葛根汤证吧。
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发表于 2020-3-16 10:48:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 haha 于 2020-3-16 10:50 编辑

急性发热之前必恶寒,体温上升期必恶寒,没说而已。套着书上去看病就把病看死了。

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 楼主 发表于 2020-3-16 10:49:41 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

haha 发表于 2020-3-16 10:48
急性发热之前必恶寒,没说而已。套着书上去看病就把病看死了。


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 楼主 发表于 2020-3-16 10:49:45 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

haha 发表于 2020-3-16 10:48
急性发热之前必恶寒,没说而已。套着书上去看病就把病看死了。


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发表于 2020-3-16 10:52:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
假设患者伴有肛门灼热感,我会改用葛根芩连汤。
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发表于 2020-3-16 10:59:13 | 显示全部楼层
根据病情描述,我不认为可以确定是葛根汤证,三阳病都有可能出现发热兼热利,但医者似乎能肯定患儿属太阳病,若真如此,那么用葛根汤是正确的。
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 楼主 发表于 2020-3-16 10:59:59 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

haha 发表于 2020-3-16 10:52
假设患者伴有肛门灼热感,我会改用葛根芩连汤。

下利的也是很臭秽的。。
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 楼主 发表于 2020-3-16 11:04:50 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

coorus 发表于 2020-3-16 10:59
根据病情描述,我不认为可以确定是葛根汤证,三阳病都有可能出现发热兼热利,但医者似乎能肯定患儿属太阳病 ...

对的,确实是这样,有恶寒才可认为太阳病。医案中叙述感觉不太完整。
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发表于 2020-3-16 11:09:58 | 显示全部楼层
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。
患者下利急性起病,伴发热,其病程短,亦为太阳病一佐证。由于没提到里急后重或急迫,故不用桂枝加芍药汤或黄芩汤。但患者有咽喉红肿,即使要用葛根汤,也需加用桔梗、石膏吧?
日人汉方医之用葛根汤,是调动身体自愈功能,只要没有明显虚象,在各种病症初起有发热时都可用之。在下利证中使用,亦是喻嘉言“逆流挽舟法”之意。
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发表于 2020-3-16 11:11:11 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

Arshavin 发表于 2020-3-16 11:04
对的,确实是这样,有恶寒才可认为太阳病。医案中叙述感觉不太完整。

患儿可能有蜷缩之类恶寒的表现,或者医者在体温上升期发现患儿皮肤干爽且手脚凉,那么,即使患儿无法用语言表达,也可以判断为太阳病。
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 楼主 发表于 2020-3-16 11:14:20 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

coorus 发表于 2020-3-16 11:11
患儿可能有蜷缩之类恶寒的表现,或者医者在体温上升期发现患儿皮肤干爽且手脚凉,那么,即使患儿无法用语 ...

身体出现鸡皮疙瘩,也算恶寒吧,这个患儿才一岁,估计医师没法问诊的吧
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发表于 2020-3-16 11:17:11 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利

Arshavin 发表于 2020-3-16 11:14
身体出现鸡皮疙瘩,也算恶寒吧,这个患儿才一岁,估计医师没法问诊的吧
...

对。这个医案可能描述不完整,否则我们只能当医者是在碰运气了~
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发表于 2020-3-16 15:15:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
儿科就是哑科全凭经验猜测,一岁小孩根本无法表达“恶寒”,所以不写恶寒,但“治疗中体温上升”已经说明的很清楚了。

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发表于 2020-3-16 20:25:16 | 显示全部楼层
简案,医案没有写清楚很容易造成误导,这种事情很多
还有一种情况是,有的人刚刚用药见效,就急不可耐的写成医案,结果几天后病情出现反复,因为不想承认失败,就没有把病情复发补充到医案里,也很容易造成误导
写医案不仅要对自己负责,也要对别人负责,不要乱写啊各位
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发表于 2020-3-17 08:46:41 | 显示全部楼层
这个用葛根汤还是比较冒险的,除非确定敌弱我强
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发表于 2020-3-17 09:12:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
11楼老师说的对!日本汉方对每日下痢5、6次,就认为不是里急后重,里急后重者每日下痢十几次、或几十次。另,对咽喉肿痛,在初期发热恶寒时,就用葛根汤,高热苦闷甚者加桔梗、石膏。
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发表于 2020-3-18 00:16:59 | 显示全部楼层

RE: 木村长久医案,解表以治下利




资料不全,勉为测论,或有疏误,仅供参考:
1、就西医而论,本病诊断“急性肠炎”错误,当考虑“流行性感冒(胃肠型)”可能。
2、就中医而论,以八纲辨证,该患者主为表里俱病,虚实两兼,寒热夹杂。以六经辨证,该患者病在太阳、阳明。
3、以方证辨证,《伤寒论》32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”
4、以方病证机辨证,符合运用葛根汤。(方病证机,即方、病、证之机理。此辨证之法,是我据《伤寒》思维而总结思悟所得,非寥寥数语可明言之,故此从略。我的临证辨证思路一般是:八纲--六经--方证(药证)--方病证机。)
5、葛根,既入阳明之里,亦行太阳之表,且鼓舞脾胃清阳之气,祛邪扶正,升散而降。
6、此病例用葛根,其功主七:①解表(散太阳风寒);②解毒;③清阳明之热;④鼓舞脾胃清阳上行而抵抗欲陷之邪热,并治下利,又助芍药解毒排毒,⑤缓急解痉消胀;⑥止痛;⑦扶正(生津助气)。
7、药以方功,方因药胜。葛根诸功,自当合和于其方中,乃得治效。


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发表于 2020-3-19 12:03:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
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