近日，中国农业科学院兰州兽医研究所多名师生感染布鲁氏菌病，目前均为隐性感染，早在2010年12月19日的一次实验，改变了东北农业大学28名师生的人生轨迹，在一次羊活体实验中，因未对羊进行检测，而使用了感染了布鲁杆菌病的羊进行实验，使得28名师生被感染。那么“布鲁氏菌病”到底为何方神圣？
布鲁氏菌病（简称:布病），对大家来讲比较陌生，但在牧区却非常常见，牧民称它为“懒汉病”（全身无力，不能干活，整天懒洋洋的），“千日病”（患病时间长，少则几月，多则数年），“蔫吧病”（整天无精打采的）。牧民们惧怕此病，一但患病代表着家中失去了劳动力。根据《中华人民共和国传染病防治法》布鲁氏菌病属于乙类传染病，这个类型的传染病中有我们熟知的疟疾，肺结核，艾滋病等。此病本质上是动物性疾病，主要在牛,羊,猪等家畜中间传播，会给畜牧业带来经济损失，成年动物染病后生殖系统会受影响，雄性畜生可表现为睾丸炎和附睾炎，雌性畜生怀孕后会早产，流产，其中流产是常见的并发症。而人体普遍易感，布鲁氏菌可通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径感染人体，尤其是接触病畜的兽医等人员。布病侵入机体后潜伏期为1~3周，最长可达一年。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉关节痛（多呈游走性）和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，后期症状包括食欲下降、体重减轻、重度便秘、睡眠障碍和抑郁等。此病易被误诊为感冒、风湿病等。
我在呼伦贝尔地区基层行医，因为是牧区所以患此病的人较多，政府也比较重视此病，传染病防控中心经常到各旗县、乡镇进行抽血检测，宣传防病措施，第一时间通知患者到防疫站治疗，治疗方法大都采用西医治疗，急性期，慢性活动期常用抗生素有四环素，链霉素，强力霉素，利福平等。有一些人会找蒙医蒙药治疗，也有部分人选择中医治疗。我是经方医生，我近2年时间治疗了十几名患者，临床中均有很好的效果，这些患者我均使用一张方，这张方便是出自《伤寒论》的柴胡桂枝汤，第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去，柴胡桂枝汤主之。”下面我就用三个典型的临床病案来分享下我的经验。
一、 一家三口患布病的牧民
患者H先生，35岁，黑龙江省某村牧民（经治愈的患者介绍而来），患者2019年3月查出患有布病，同时查出此病的还有妻子和老丈人，患者一家都以养牛羊为生，查出此病后，将牛羊都全部卖掉了（怕孩子也患病）。2019年9月10日初诊，身高178cm体重75公斤，体质中等，疲倦面容。
主诉：乏力，低热，肌肉关节痛。
现病史：于2019年初，经常感觉没力气，出汗多，全身肌肉关节游走性疼痛，低热，以为是感冒，服感冒药无缓解，在邻居建议下，到疾控中心检查确诊布病，现症状乏力不耐劳力，汗出多，自汗盗汗并见，低热，全身肌肉关节疼痛，怕冷，大便干，小便可，口苦口干，眠差易醒，食欲差。
查:舌质淡胖。苔薄黄脉弦涩。心下按压紧张不适。
诊断：柴胡桂枝汤证
处方：柴胡15克 姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩10克 桂枝15克 白芍15克 生姜15克 大枣15克 七剂，水煎服。
2019年9月19 日复诊，各种症状均缓解很多，已无低热，食欲增加，感觉有力气了，肌肉关节痛消失，守一诊方再七剂。患者把爱人和老丈人也带来治疗，通过望闻问切辩证这两位患者的表现也符合柴胡桂枝汤方证，经过治疗随访，这三位患者布病临床不适均缓解，到目前未再出现症状。
二、体质最差的老年患者
G某，男，64岁，2019年8月2日，在女儿家串门，女儿带其在当地疾控中心检查，确诊为布病，此患者当时症状较为严重，每天只能躺在家中不能起床，乏力，打不起精神，吃不下饭，腰痛很厉害，活动加重，2019年10月10日来就诊时，精神状态较差，女儿搀扶而来，每天在家中躺着，已有半月，出汗动甚，全身关节痛，腰部疼痛较为严重，胃中不适恶心，大便2~3天一解
查：舌淡，苔黄腻，脉弦细，心下按压疼痛
诊断：柴胡桂枝汤证
处方：柴胡15克 姜半夏15克 人参10克 甘草6克 黄芩6克 生姜20克 大枣15克 桂枝15克 白芍15克 ，七剂水煎服。
2019年9月20日复诊：感觉精神状态比之前好很多了，每天不躺着了，可以下地活动，关节及腰部疼痛缓解很多，食欲增加，大便一天一次，继续原方七剂。之后女儿发微信告知父亲已恢复正常，下地里干农活了。
三、病情反复的一位牧民老太
这位患者2017年确诊，是当地疾控中心下乡检查，电话告知其布病检测结果阳性。患病之前一直以为自己是风湿关节痛。经邻居介绍来我处就诊。
2018年4月15日初诊
G老太，61岁，穿着较多，面色黄暗。
主诉：怕冷，关节肌肉痛一年余伴乏力盗汗
现病史：家里养牛羊十几年，放牧，喂养，接生均他们夫妻2人承担。近一年来常感乏力，出汗多，关节疼痛，有时低热，一直以为自己是受凉引起的风湿病，现症状口干口苦汗出动甚，关节游走性疼痛，阴天下雨加重。大便干，食可眠可。
查：舌淡，苔薄白。脉弦涩。心下压痛。
诊断：柴胡桂枝汤证
处方：柴胡15克 姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩6克 生姜20 克 大枣15克 桂枝15克 白芍15克 ，七剂水煎服。
2018年4月25日复诊：诸证状缓解，原方巩固。
2019年4月15日来诊（时隔一年）因感冒后，导致自己又出现了布病的症状，给于柴胡桂枝汤10剂，症状消失。。
总 结
西医将布病进行了分期，但这种分期对患病的牧民来讲，意义不大，很多牧民患病时并不是第一时间知道自己患病并就诊，他们大多以为自己是感冒或受凉了关节痛，他们大多是家中劳动力，所以得了病也选择“扛’’, 大多是实在特别难受时会去检查，还有一些是检查时意外发现，但不管到了哪一期，来就诊的患者都变现为发热，乏力，出汗，关节肌肉疼痛，这些符合”柴胡桂枝汤“的方证，那我临床就选择了此方治疗，十几例患者均获得良效，其间有青年兽医，有因喝未煮熟的牛奶而患病的家庭主妇，有患布病十几年的患者，每于劳累或感冒便会发作的中年人。
柴胡桂枝汤本为太阳少阳合病，小柴胡汤和解少阳，通达表里，桂枝汤调和营卫，解肌发表，临床应用广泛，那么根据患者病情及中医辩证论治是否有使用其他方剂的可能呢？我在网上查找并未找到相关中医病案，但有说急性期多数“湿温“，宜清热解毒，利湿活血，，可用三仁汤，独活寄生汤等。慢性期则为”湿痹“，血瘀，湿热应辩证论治。我治疗的患者我分辨不出是哪一期了，但他们就是有典型的”柴胡桂枝汤“证，有是证用是方就是我的思路。另外此病疾控中心医生告知，布病无法根治，只是缓解症状，当患者劳累或感冒体质下降时，布病症状就有可能出现。但经我治疗的其中一位20几岁的患者确诊时阳性，服柴胡桂枝汤20余剂，再检查时已转阴。也有症状消失后去检查的患者，结果并未转阴，而加号较之前减少，我并不是研究此病的专家，只是把临床的治疗点滴分享与大家，希望能给患者带来更多的一种治疗选择，也希望有治疗过此病的医生参加讨论或分享你的治疗经验。
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发表于 2019-12-8 22:09:11
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