（原创）腹痛待查伴肝损害善后

黄力

吴××，男，23岁。
2008年1月26日凌晨5点10分因中上腹持续性疼痛三小时伴恶心、呕吐水样物至某院急诊。患者无腹泻，查体：中上腹压痛（＋），肌稍紧张，右上腹、左上腹压痛（＋），肌紧张。实验室检查：血常规白细胞计数18.70×109/L ，中性粒细胞84％；尿常规（－）；电解质钠130mmol/L，钾4.70mmol/L，氯94mmol/L；肝功能谷丙转氨酶100u/L，谷草转氨酶264 u/L，总胆红素71.6umol/L，直接胆红素25.6 umol/L；血淀粉酶70U/L。腹部立位平片：未见明显异常。处理：予654－II 10mg 肌注。NS500ml＋信法丁40mg＋VitB6 0.2＋依克沙0.4/静滴。上午9点10分，患者腹痛好转，查体：中上腹及右上服有轻压痛。外科会诊无急腹症依据。26日上午10点20分，患者腹痛减轻，NS250ml＋左克0.3/静滴；NS250ml＋谷胱甘肽0.9/静滴。诊断：腹痛待查伴肝损害。建议消化内科随访，查乙肝指标以排除肝炎。
1月28日，患者前来就诊，当时无腹痛，感觉胸骨后发紧、疼痛，纳差不思食。
形体略偏瘦，面色白略带青，肢冷，全腹平软，无压痛，腹直肌坚紧。
舌淡红，苔白润，脉细虚弦。
处方：吴茱萸9 党参9 大枣20 生姜50（自备）
3剂，水煎服。
1月31日复诊，胸骨后不适症状消除，胃纳转为正常。
复查血常规白细胞计数3.7×109/L  ，中性粒细胞45.2％，淋巴细胞比率51％，单核细胞0.1％，其余正常。
今日肝功能检查报告：丙转氨酶30.9u/L，谷草转氨酶18.5u/L，总胆红素14.1umol/L，直接胆红素4.6 umol/L。
嘱：一周内节饮食、避免过劳。基本痊愈，未予处方。

黄力

此病例急性肝损害不知是什么原因。
26日之后，患者未用任何西药，28日起用吴茱萸汤，至31日肝功能指标均转为正常，不排除吴茱萸汤取得了较好的疗效。

困学

本例是急性腹痛伴肝损害，
血象提示感染，
尿常规和淀粉酶情况可以除外胰腺炎；
病程仅几小时，最可能的是饮酒过量、其他毒物导致的肝损伤，肝部震荡损伤、急性胆绞痛（胆结石排出过程中）等，甲肝的证据不足。

黄力

引用第2楼困学于2008-02-02 16:36发表的  :
本例是急性腹痛伴肝损害，
血象提示感染，
尿常规和淀粉酶情况可以除外胰腺炎；
病程仅几小时，最可能的是饮酒过量、其他毒物导致的肝损伤，肝部震荡损伤、急性胆绞痛（胆结石排出过程中）等，甲肝的证据不足。

谢谢！确实很有可能是胆绞痛。
患者未饮酒，未进食异常之物，晚饭是和父母一起吃的，父母均无恙。

njdnfy

好案，中医有水平，西医也不错，一定是位受欢迎的中医！

yyjdxx

寒之所中也，为寒中，需告知善后温阳固本

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中医诊断可为胃脘痛，中土寒袭，肝木乘之