柴胡桂枝汤及附子泻心汤治验

水云

       年前母亲来电说，近来每夜睡到半夜总是会轰热汗出，继则恶寒，尤其白天不慎冒风后则头痛，夜里汗出更加厉害，兼以手足麻痹，痛苦不堪。母亲年近半百，身体瘦弱，有慢性胃炎病史，平素怕冷，喝凉水则腹痛，发展到后来吃青菜也腹痛，近年越发加重，我之前曾以真武汤、当归四逆汤、十味锉散等调理，虽然感觉有好转，但总没有进一步疗效。热药用多了，则诉夜间口干。我以为阳气阴血亏虚兼夹寒饮，回家前带回三剂温经汤。过年回到家中仔细腹诊发现有心下压痛，问是否有口苦，则说有点。饮食二便正常，舌淡红而不胖，苔薄白，微干。心想，这下失算了。果然，三剂过后手足麻痹稍好，余同前。以汗出为重点选桂枝类方以兼夹心下痞而最终确定柴胡桂枝汤，日本汉方界常以此方加茴香牡蛎治胃病，但是想一下处方贵在对症，广络原野的话就算有效也很难总结，不如先用远方，待其附后看情况不行再加也不迟，于是直接用原方，四剂。中午煎了一剂，下午打扫卫生时她就跟我说感觉舒服多了，我心里暗自高兴，总算对症了。第二天就说当晚没再汗出，手足麻痹也好了很多。以前也用过小柴胡等，这些药都用过，可是从没感觉这么好效果。四剂药后就只剩下还有点手足麻痹，我要去上班了，临走前再诊查了一下，心下还有压痛，处方附子泻心汤两剂。回到医院后打电话回去，母亲说感觉很好，舒服多了，就是药有点难喝。我终于舒了一口气。一直就怀疑母亲是阳虚寒积，想找机会用一下大黄附子细辛汤，可是因为此时疼痛不明显，而主要以心下痞为主，选了附子泻心汤，没想到效果那么好，泻心汤都是比较苦寒的药，吃青菜都腹痛的体质，要是搁在以前打死我也不敢用，冒险用了居然很好，真是喜出望外。后来再服原方两剂诸症消失，感觉没什么不舒服的就停药了。后来回想其中柴胡证并不突出，只是因为桂枝汤类方中有心下病变的只有柴胡桂枝汤，所以就用了。假设如果当初没有用此方，而处方桂枝加附子汤和附子泻心汤不知道会是怎么样的效果。
        这是我专心研究经方两个多月以来的第一次小试牛刀。而这都要归功于黄煌老师，是他和他的著作让我能有今天的进步！现在除了看黄师的书以外还涉猎一些日本汉方医学的著作。来到这里发现大家都很厉害，让我有点惭愧。只是本着相互交流的想法，把自己的一还不太成熟的经验写出来，还望大家不吝赐教！

G经方

好的，多多交流啊！

dream305

楼主开小柴胡的具体剂量是多少？病人没有表证哈，怎么不用小柴胡而用柴胡桂枝汤呢？
楼主基本上都是腹诊，是否是日人的经验呢？
请解惑

weijiaqi

好案。
“白天不慎冒风后则头痛，夜里汗出更加厉害，兼以手足麻痹，痛苦不堪。”有风，有痹，当为桂枝应用指征。窃以为柴胡桂枝干姜汤用于此处或者善后，效果应该也不错。看“…转方柴胡桂枝汤，日本汉方界常以次方加吴茱萸牡蛎治胃病…”，其实也有柴胡桂枝干姜汤的意思。供参考~
妄自揣测水云之意，不当之处，见笑了~

水云

家母身体瘦弱，常恶风寒，手足麻痹，冒风则头痛，夜里汗出，这些都是桂枝汤证，相当于原文的“支节烦疼外证未去”，加之平素肝气郁结，曾用过逍遥散收效，所以感觉是柴胡桂枝体质的复合体。心下压痛，则相当于心下痞或原文的“心下支结”，属柴胡汤证，所以就用原方了。但是腹诊并无明显胸胁苦满，只是从心下支结和定时汗出决定的，其实柴胡证也并不太明显

水云

从体质考虑曾经想过用，但是觉得此时缓不济急，柴胡桂枝干姜汤证得指征不明显

水云

用药剂量都是按黄师《经方一百首》的常用量，都是10克左右的。至于为何用此方而不用其他方，我回答cheche698 兄时说过原因了，至于腹诊我在诊病时很重视，正在研究当中，但是还是初级阶段。感觉杂病中有些主诉不明显的，腹诊可以补充一些诊断依据，可是国内很少有人重视，不能不说可惜

sun1013

好经验一起分享