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医苑杂谈 一八二 经方医案 大承气汤

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发表于 2019-8-8 06:29:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 tong162305 于 2019-8-8 06:29 编辑

           医苑杂谈



医苑杂谈    一八二  经方医案    大承气汤


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大承气汤为寒下的重要方剂,《伤寒论》凡例十九条,所治证侯诸多,治疗范围甚广。主要用于实热积滞、腹气不通的阳明证;也用于口燥咽干、腹胀便秘的少阴证。具有峻下热结的功效。亦可用于疑难杂症的治疗。以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。

《伤寒论》原方:大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合。上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。
现今处方常用:生大黄 12克、厚朴 15克、 枳实 12克、芒硝 9克。

大承气汤为泻下峻剂,得效即止。阳明“胃家实”用药。如气虚阴亏,或表证未解,或胃肠无热结,均不适用;孕妇禁用。
大承气汤也是一剂急救方,应用极广,中医十大名方、伤寒十大名方、常用汉方选等都有记载。学伤寒者必需掌握的基本方剂。

高热案:国医大师裘沛然在中年曾害过一次湿温重症,经医院确诊为肠伤寒,身发高热,中西药物遍投而热不退,病延二周左右,后经甬上名医徐余藻拟大承气汤加甘草治愈。裘老良足自愧!只知大承气的主证是痞满燥实坚,困守于一般概念而不知用巧。如何巧用大承气汤,靠的还是辨证。

低热案:李某女,间断性低热年余,发热多在下午3时许,有时夜间亦作,体温37℃至38℃之间,心烦腹满,大便秘结,三至五日一次,有时下硬粪数枚,入梦则喃喃自语,如见鬼状,舌红苔黄,脉沉实有力。根据《伤寒论》212条“不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热’’为阳明腑实证的论述,以大承气汤一剂。服药后2小时许,腑气转动,肠鸣漉漉,大便所下之物,为污浊之水和硬粪。陈积已除,脉静身和,其病获愈。

房颤案:黄煌先生用理气攻下方药治疗房颤的成功,得益于家乡夏武英先生的临床经验。一位房颤的老妪,黄用炙甘草汤合生脉散后无效反剧,夏老先生询得诱因是过食猪油炒饭,并有便秘腹胀,遂用大承气汤加味而愈。“有是证用是方”,只要辩证正确,大承气汤也能治愈烦人的房颤病。此案可属于大承气汤用于疑难杂症的治疗。

口疮案:某5岁女。病起3日,舌尖及颊内见有7枚黄白色的溃烂点,大小不等,疼痛拒食、烦躁、口臭流涎,溲赤便秘,舌红、苔黄腻,脉滑数,体温37.5"。曾用西药治疗罔效。治宜通腑泻火,方投大承气汤。药服1帖,解稀便5次,其味热臭、烦躁止、口臭除.前方去大黄、芒硝,加连翘、川连,继服1帖,口疮已愈。口疮发于胃肠燥热者,临床较为常见。燥热不去,胃肠不通,则口疮每反复发作不愈,临床用承气汤治疗有较好疗效。

头痛头晕案:陈某,男,59岁,时觉头晕而胀。前晚因暴饮,头痛且胀,口苦口干,纳呆,腹胀眠差,大便3日未解,小便短赤。面红体壮,腹胀拒按,口气臭秽,舌红苔粗黄,脉弦数。西医诊断:原发性高血压。中医辨证,阳明腑证,肝火上扰。治宜先攻下实热。方选大承气汤。服后解稀烂便数次,腹胀大减,后改用平肝潜阳法调治。于第7天症状消失而出院。

痒疹(荨麻疹)案:周某男。因食鱼蟹,当夜全身出现大小不等淡红皮疹,搔痒难忍,伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻,脉弦数,诊为荨麻疹后,用扑尔敏等药未效,即以大承气汤攻下。1剂后,泻下稀便,疹块顿时大减;次日再进1剂而愈。荨麻疹成因较多,风热、风寒、饮食、药物,皆可引起。对于药、食所致者,每以承气辈取效,尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜,每在泻后疹消。

大承气汤药虽四味,但作用峻猛,显效即止,经曰“得下,余勿服。过度会损耗正气。切记!切记!

大承气汤方歌:
大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,
痞满燥实四症见,峻下热结宜此方;
去硝名曰小承气,便鞕痞满泻热良,
调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。

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效案集萃,谢谢分享
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