大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗老人入秋后不适

huangxiang

2018年9月9日，应邀到城阳朋友家吃葡萄。进门就见家里的老妈妈精神愁苦，脸色微红暗，走路迟缓。她几年前脑梗住院，出院后仍旧行动不便，请我处方调理一周而行动自如。我记得她当时颜面浮肿，用的是当归芍药散合桂枝茯苓丸。

谈话间，询问朋友老人家情况，他说入秋天气凉了，老人家就这样了。我说这是因为入秋后天气凉了，血管收缩，血流变缓，老人家就不舒服了。再询问老人，说是嘴里苦，吃东西没味道，所以也不愿意吃饭，头晕，记不住事，有时还流哈喇子，心窝口疼痛。再问大小便情况，说是前一段时间有点便秘，现在正常。再看看舌头，舌质淡紫，前部舌苔正常，中后部舌苔稍黄。朋友说，老太太脾气大。不想被老人家听到了，很不高兴。朋友忙解释秋天干燥，有点上火，所以火气大云云。

这正是仲景所言大柴胡汤证之“心下急，郁郁微烦”，其脑梗病史和舌质淡紫则提示有瘀血，于是处方如下：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，白芍10克，炒枳壳10克，制大黄5克（另包，关火前10分钟下），桂枝15克，赤芍10克，茯苓30克，牡丹皮10克，桃仁15克（捣碎），生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核），3剂。

2018年9月16日，电话回访得知：老人家服用上方后精神好转，无不适。要求续服，嘱再用三剂。特意叮嘱：饭后温服，不可空腹服用。

huangxiang

大柴胡汤合桂枝茯苓丸，胡希恕老先生善用、常用。先生嗜好喝茶。看病的患者，听不懂先生所云大柴胡，误以为是先生桌上的大茶壶。故而先生得一雅号：大茶壶老先生。

luck108

饭后温服，不可空腹服用。
先生方便介绍一下，哪些中药需要注意服药时间？有些是饭前，有些是饭后？

huangxiang

luck108 发表于 2018-9-17 12:16
饭后温服，不可空腹服用。
先生方便介绍一下，哪些中药需要注意服药时间？有些是饭前，有些是饭后？
...

容易引起不适的方药，都在饭后服用。这个不适包括消化道不适，也包括引起心慌、汗出等不适。
我一般没有嘱咐饭前服用。多主张饭后服用。

梦回杏林

　　以补虚为主的药一般宜饭前服用。

huangxiang

即使补虚类药，饭后服，亦可。尤其是含有地黄类方，饭前服容易滋腻，引起饱胀感，影响胃口。

海豹飞船

今年入秋以来，我身边的亲戚朋友多发柴胡证。或投柴胡桂枝汤，或大柴胡汤取效迅速。

cai

老师好，近来忙，刚刚上论坛来，把医案全部看了，医术高明，谢谢分享

huangxiang

海豹飞船 发表于 2018-9-17 17:00
今年入秋以来，我身边的亲戚朋友多发柴胡证。或投柴胡桂枝汤，或大柴胡汤取效迅速。
...

其一，现代社会节奏紧张，柴胡类方的确多用。其二，您身边的人柴胡类方体质多。

huangxiang

cai 发表于 2018-9-17 19:55
老师好，近来忙，刚刚上论坛来，把医案全部看了，医术高明，谢谢分享

感谢您的关注和鼓励。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-9-17 16:03
即使补虚类药，饭后服，亦可。尤其是含有地黄类方，饭前服容易滋腻，引起饱胀感，影响胃口。

　　补益方，除了峻补常用汤剂外，慢补的情况下为了便于久服多用丸散剂，如［肾气丸］、［左归丸］、［资生丸］、［参苓白术散］等。
　　国医大师伍炳彩年轻时就患了高血压，几十年来他经常服用［六味地黄汤］降压，据他多年的亲身服药经验：含地黄的方子，丸剂比汤剂更滋腻。

　　但经方中有一类特殊的补益方剂“自带伙食”，即“方子本身含有营养（能量）补充剂”。
　　这类经方就是治疗“虚劳病”的“建中汤类方”，比如：［小建中汤］、［黄芪建中汤］、［大建中汤］等均含“胶饴（饴糖）”一升，《千金备急要方》中的［当归建中汤］含饴糖六两、［前胡建中汤］含白糖六两。

　　以［小建中汤］为例，“胶饴（饴糖）”一升相当于200毫升，若按现行生产标准，饴糖的比重在1.38（波美40度）以上为合格，则一升饴糖重量为276克，一剂分为三次服用（“日三服”），每次饴糖服用量达92克。
　　这样的补益方剂如果放到饭后服用，会不会：
　　1、有“重复进食”造成“营养过剩”，不容易消化吸收利用，从而“产生痰湿热”的可能性？
　　2、或者因为“过于甜腻”，有“饭后难以服下”的可能？
　　3、或者饭后服用有使大量糖分被饭菜长时间阻于胃中而“异常发酵”引起“痞满、反酸、烧心、胀气”的可能性？

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-9-18 12:24
　　补益方，除了峻补常用汤剂外，慢补的情况下为了便于久服多用丸散剂，如［肾气丸］、［左归丸］、［资 ...

多谢您的分享。谢谢！

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-9-17 16:03
即使补虚类药，饭后服，亦可。尤其是含有地黄类方，饭前服容易滋腻，引起饱胀感，影响胃口。

　　记得小时候听家父出差回来讲，广州深圳一带的居民，有饭前喝一碗“开胃汤”的饮食习惯。
　　补“心脾肺”三脏的汤药一般气味“辛（助心阳）、香（醒脾化湿助消）、甘甜（滋心脾肺之气血津液）”，比如［桂枝汤］、［香砂六君子汤］，不知道饭前喝一碗有没有“开胃”的效果。

　　但滋补“肝肾”二脏的汤药则气质“酸腻重浊”较难运化。
　　所以补肝肾之前先得“脾胃健运”，营卫之气（即气血精微）的生成（上游）没有问题，才能考虑促进营卫之气的纳藏（下游）。

　　比如“肾气丸证”的方证条文中，明确指出其“服用要求”为：“男子消渴”、“妇人病，饮食如故”。
　　即脾胃运化没有问题，“能吃”的人才能服用［肾气丸］。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-9-18 12:30
多谢您的分享。谢谢！

　　相互学习{:1_23:}