两则西医束手无策的医案

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       史丹利每次看前辈们医案都会升起一股敬佩的心，为了表示敬意，史丹利也不避粗陋，提供两则医案，除了分享，也给大家一点学中医的信心。
       □月经后期、便秘，与不孕
       这个患者是女性，年龄不到三十岁，来看诊的时候主要是想调月经跟治疗便秘。据她说月经之前是一年只来两次，服西药以后能够每个月一次，但是每次来的时候，血量很多，好像血崩一般，而且非常的痛。
       问诊：痛经，血量多，血块多。口干多饮，一整年手足冰冷，但身体不怕冷。腹胀，便秘1周2-3行，吃酵素则2日1行。不易入睡，易清醒。易出汗。剖腹产。
       腹诊：右胁、左右少腹下，按压疼痛，但腹皮软。
       望诊：体格中等，皮肤黑有光泽，舌质红苔水滑。
       切诊：脉浮弦滑，左沈偏细。
       西医诊断：子宫内膜过厚。
       史丹利对于这个患者主要是凭望诊及腹诊而给予四逆散、大黄牡丹皮汤与桂枝茯苓丸等方子的合方作变化，她前前后后吃了快两个月，其间有一次曾给诊所的另一位师从国外某大中医师的同事看过，该医师给予桂枝茯苓丸、小承气汤、生附子等，因为史丹利没有师承，看到大师的弟子这么开难免会怀疑自己是不是判断错误，可是史丹利又再看了一次患者，皮肤黑有光泽，讲话声音也有力气，服我开的药也没不舒服啊，所以史丹利还是改回原来的药，给她继续服用，记得最后一次就诊，因为患者排便很顺畅了，所以给予当归芍药散合桂枝茯苓丸，之后再也没看过她。
       后来她妈妈有一次来看诊告诉史丹利说，该患者已经怀孕快2个月了，之前妇产科医师曾经告诉过她没办法再怀孕，所以之前来看诊时，并没有提过想再怀孕的念头，结果出西医意料，她怀孕了，她妈妈是很高兴，但是史丹利感到有点莫名其妙。
       □膀胱感觉失灵
也是一位女患者，因为扭到腰来就诊，虽然经过针灸及推拿处理改善很多了，可是因为工作需要久站，总是不能痊愈，经常过度劳累后腰部就难以挺直。
       一天她又因为劳累，加上天气变冷，原先的腰痛又加重，看她痛苦的样子，史丹利问她要不要吃个药，她说好，于是史丹利开了张药单子请她自己去中药房抓药。
       患者体格瘦小，皮肤黄白少光泽，食欲、二便正常，眠可，无口苦口干，平素较怕冷，舌质红，脉沈细。此外她又提到年轻时，由于怕脏，不喜欢在外面的洗手间上小便，经常憋尿，之后造成膀胱完全没有尿意，曾经到西医处就诊，西医对她说这没办法治好，所以她必须每隔一段时间主动去蹲马桶，以免膀胱胀坏。
       根据上面的叙述，史丹利选用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤，再加苍朮、茯苓，其中白芍依黄煌教授的经验用至一两。
多日后，该患者又来看诊，自述服药以后不仅腰痛改善，仅剩微酸，连她的膀胱也开始出现有尿意的感觉，而她只有服一帖药，于是史丹利改与白朮附子汤善后。
       这是史丹利所遇到西医没办法治疗的例子，史丹利从学校毕业后才开始自己学方证流派的经方，先是买了很多黄老师的书，之后又接触胡老的书。这自学的三年来，因为其它的同学不走这条路，只能跟太太讨论、跟太太分享学习经方的快乐。
       黄老师的书让史丹利懂得注重患者的精神、外观、肤色、说话、唇色，从而落实教科书上模糊的望诊，而且能够根据患者的精神来决定治疗方针，比如第一个例子，如果是以前，史丹利一定会因为脉沈、血量多、舌苔水滑，给予温补药，但是懂得注重患者的精神状态后，就不会被一些征候牵着鼻子走。
       这几天看了论坛上的文章，觉得大家都很用心，所以在这里也谈谈自己的不成熟的想法。黄老师的书将方证、药证描述得具体且详细，所以临床上如果遇到自己能够判定的方证，几乎就从方证下去思考；而胡老的书是将六经讲得很清楚，所以遇到方证判断不了的病人，就先用六经辨证，而且最常用的是排除法，就像切含有金块的蛋糕一样，先把容易判定「不是」的区块切除，然后慢慢找到「是」的区块，最后再选出最合适的方。
       不过上面说得容易，史丹利自己并没有作得很好，常常胡乱开一番，可是史丹利并没有因此放弃，还是继续努力，训练自己，希望有一天能够做到直觉反射、不误治。
       对于没有师承的人最能够体会黄老师说的：「经方最规范」，不是时方不好，而是没有师承的人，就算知道好方子，还是不会用，所以自学的网友从经方下手是最快、最简便的，等学习与临床到一定的程度，不论时方、经方，你一看都能知道这个方子是在干什么，适合什么样的病人，是具体的、活生生的知道，而不是像书本的主治写一大堆，也不知道该怎么用，用了能不能有效。
       所以史丹利一直很感恩黄老师没有私心的把临床所得教授出来，也感恩冯世纶教授对于推广胡老学说不遗余力，让像史丹利这样无师承的自学者能够学到可以治病的中医。

爱山

史丹利写出了我的心声，赞一个。

dhjyh

凭望诊及腹诊而给予四逆散,请楼主进一步讲一下吧，多谢

lwylwy51

引用第1楼爱山于2010-11-01 21:21发表的  :
史丹利写出了我的心声，赞一个。

文锋

[s:184]

skw

再接再厉

c19751118

一
皮肤色黑有光泽－偏实证瘀血体质
因为右胁下有压痛，但腹皮不是很充实－四逆散
右少腹按压疼痛明显－大黄牡丹皮汤
左少腹按压疼痛，但病情慢性－桂枝茯苓丸
再结合月经症候，就更可以肯定。

二
只要是腰扭伤，麻附辛汤合芍药甘草汤都可以取效，如果是偏一侧疼痛明显，再合大黄附子细辛汤，这是结合黄老师及胡老经验。