请黄老师点评一下这则医案

月落 · 发表于 2010-8-18 16:16:31

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看了黄老师治瘀血的医案, 正好在网上看到类似医案, 所用方法不同, 给黄师看一下, 如果从经方治疗来看, 是不是也能用桂枝茯苓丸加大黄牛膝的办法呢?

病案如下:
44岁，男性，山东人。下肢深静脉血栓，西医专家诊：慢性期，没有做手术的的适应症，休养。
先是腰痛、下肢痛，当地医生开始按照腰椎间盘病变治疗，越治越严重，直至下肢水肿，当地医院才用B超检查下肢血管，发现下肢深静脉血栓行程，建议转院治疗。后来患者曾经去济宁医学院附院诊治，当时B超检查示：深静脉血栓形成已蔓延至下腔静脉。具体治疗不清楚。后来才到省立医院治疗。
现（4月4日）,双侧下肢水肿，右侧重于左侧。下肢皮肤颜色晦暗、青紫，疼痛不太明显，右侧小腿肌肉质地欠柔软，扪之有热感。但身体无发热。水肿尤其在劳累后加重，经过一夜休息，晨起时最轻。如果站立过久或步行过多，肿势尤其严重，每天步行不敢超过500米。下肢冷。面色尚可，不显萎黄，声音洪亮。但易疲劳。大小便正常，纳眠正常。脉沉而无力，舌质稍暗，苔白厚。
前医所用之方，主要是温阳活血化瘀利水，重用炮附子60g，似有火神派之风，还有桃仁红花水蛭土元、车前子猪苓云苓等药物，虽有加减，药味变化不大，前后共服40余剂，水肿没见轻亦没加重。
诊断：气虚血瘀，气不化水。必须大补元气，破血逐淤，淤去则络通，气足则水化，水肿方可去除！
处方：
生黄芪90g人参20g 白术30g当归20g川穹10g
桃仁15g红花20g云苓30g升麻10g柴胡15g
水蛭20g土元15g炮附子20g（先）干姜10g
泽泻30g车前子30g（包）桂枝30g忍冬藤30g
甘草10g
水煎服，日一剂，生姜大枣为引。
5月28日来济复诊，下肢水肿已经完全消失，只是在劳累时偶有复发。疲劳感明显改善。舌脉与前变化不大。药后有些腹胀、腹泻、恶心欲吐。
上方加丹参30g，白芍30g 生薏米30g半夏 15g厚朴12g 槟榔15g
水煎服，日一剂，生姜大枣为引。

7月30日来济三诊。
水肿偶又发作。麦收时稍有劳累，又发作了2次。现在每天步行1000米，亦不感劳累，一般也不会水肿。只是不敢食冷，稍食凉物，就发生腹泻。舌苔依然白厚，脉象依然沉弱。水肿虽退，因阳气不足，依然有复发可能。现在正值中伏，按照春夏养阳、冬病夏治之原则，正是大补阳气之时。这次来诊之前，在郓城县医院复查B超，结果显示下肢深静脉已经通畅。患者先后服药150余幅，这个结果来之不易啊！建议患者再接再厉，一鼓作气！

上方生黄芪改为100g，炮附子改为30g 干姜改为20g。继续服用！

炮附子与半夏合用，犯了十八反十九畏之忌，但患者服用2月，未见任何毒性反应。服药期间也未有上火状况。