走马看伤寒

jszyxby

走马看伤寒
最近酷暑，儿子参加夏令营去上海世博会游玩一周，快要结束前一天，已感风寒未予处理。回家后明显发现他又黑又瘦，精神不振，胃纳一般。儿子说：“在上海超级累，我又困又饿，头天晚上发烧38度五、腹泻一次，昨天中午体温爬至39度。”我给他服2支藿香正气口服液。傍晚时他网络游戏玩不动了，躺床上说有头痛、咽部不适，叫冷，肌肉酸痛。腋温40度五！儿子说：“妈妈赶紧给我熬中药喝，我温度肯定很高”。幼时的儿子高热惊厥过2次，心中不免有几分担心。儿子很安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷。舌红苔薄腻，咽部浅红。我赶紧找来冰饮料外裹毛巾覆额头。武火急煎葛根汤加连翘、石膏，服后喝热稀粥，20几分钟后说不那么冷了，汗开始渗出，用干毛巾搽汗后换衣裤。腋温减至39度七，尿量偏多。三小时后服第二煎药。至夜半共出大小4身汗、小便4次。诉心里难受、恶心、头昏乏力，欲睡。腋温升至39度五。追问已无怕冷感及肌肉酸痛不适。查舌像大变：舌红苔厚腻黄！且咳嗽音重，咽喉疼痛。急与小柴胡合除烦汤2剂合煎！武火头煎分两次服完。4点时腋温还在39度3徘徊，一直迷迷糊糊的睡，我很担心，高烧已经超过10个小时了！担心他不是感冒这么简单！会不会是肺炎？！找出听诊器听听肺部还好，呼吸音清晰、未闻及罗音。后腋温渐降，至凌晨6点体温正常！稍咳，乏力神倦，余无不适。早上上班带儿子到医院，查小血：白细胞一万五，中性粒细胞百分之85。C反应蛋白稍高。胸片示两肺纹理稍增粗。第二煎小柴胡合除烦汤分3次餐后服完。后与柴朴汤加桔梗、枳壳3贴殿后。
治外感如将、治内伤如相！马虎不得！

龙志勇

呵呵，中西结合！

西医方式与中医的精神有点不符哦！

六成

好经验，谢谢薛师姐。

orien

脉沉的话有可能是麻附辛汤证喔~~

仆本恨人

请教薛师姐 ：  1，冰饮料外裹毛巾覆额头是否与发汗之法有悖？
               2，服后喝热稀粥所据为何？
               3，出汗后为什么还要频服？
               4，安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷，有麻附辛汤证可能，为什么弃而不用？
                多谢。

doctor-cai

请教薛老师，如果你的小孩是你的初诊患者，经过你的治疗观查后，你觉得初诊时给那个方最好呢？因为毕竟患者的家属不懂医，不能根据病情调整用药。

月落

这个病例的确有些疑问, 但既然早上腋温恢复正常, 说明楼主的方子是对的.

兰洪喜1

这个小孩子是个明显的柴胡体质

第二诊时咽痛明显肺部没有罗音
可能是咽部炎症甚至化脓

小柴胡对体质除烦汤对病

所以起效甚快

芭窗夜雨

二诊的情况，我会用大柴胡+麻黄、石膏。

能过心理这一关，恭喜这位妈妈了。

兰洪喜1

绝无大柴胡适应指针

第一诊好像也没有葛根汤体质及指针
小柴胡加除烦汤最佳
对体质对病都非常合拍


个人理解呵呵

仁济西桥

引用第4楼仆本恨人于2010-07-28 21:59发表的  :
请教薛师姐 ：  1，冰饮料外裹毛巾覆额头是否与发汗之法有悖？
               2，服后喝热稀粥所据为何？
               3，出汗后为什么还要频服？
               4，安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷，有麻附辛汤证可能，为什么弃而不用？
                多谢。

高手.有道理.

anton553

病毒性上呼吸道感染，麻桂剂虽然是著名经方，但是使用时还是要小心，对于咽部充血明显的，后世认为是风热、风温等情况的，要辨别清楚吧[s:180]

沙丘沙

我替薛师姐回答一下仆本恨人的后3个问题：
2、因葛根汤是在桂枝汤的基础之加味而来，所以仍尊桂枝汤的用法。临床中我用麻黄汤、大青龙发汗也多配合热粥。
3、虽得汗，但体温仍高，况葛根汤不似麻黄、大青龙，是可以继服的。
4、安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷，不全是麻附辛证，也可以热深厥亦深。况有舌红咽红等症。不能用热药。当然，此时，从脉象最容易分阴阳。

qinglong

儿子很安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷。舌红苔薄腻，咽部浅红。一诊我看应该新加香薷饮证。


武火急煎葛根汤加连翘、石膏，服后喝热稀粥，20几分钟后说不那么冷了，汗开始渗出，用干毛巾搽汗后换衣裤。腋温减至39度七，尿量偏多。三小时后服第二煎药。至夜半共出大小4身汗、小便4次。诉心里难受、恶心、头昏乏力，欲睡。腋温升至39度五。

二诊辛温助火以至身热汗出不退。证据：舌红苔厚腻黄！且咳嗽音重，咽喉疼痛。
从除烦汤和小柴胡汤看托邪外达，通里清热，化热之邪迅速外解！善！

中医老薛

最近我看发热多小柴胡葛根汤白虎汤三方合一，患者多数一剂汗出热退。

李某，产后未满月，已经发热三次，刻下高热39度，无汗恶寒，身痛微咳，与上方2剂。患者一日服完，汗出热退。

张某，女，三岁。曾在黄教授处就诊，黄教授予以除烦汤调体。刻下38.4度，白细胞19000，咽红，无汗，与黄教授四味退热汤加桔梗。一剂。是夜体温39.2。急去医院急诊输液。药后汗出热退。晨起热事又起，体温38.6。再诊与小柴胡葛根汤白虎汤一剂，药后汗出热退。惟微咳纳差，
，开药三剂，调理之。

中医老薛

丈母娘发热在乡医处输液半月，余热不退，自上午10点起发热37.2度，到下午6点，则体温正常。不得已来我处治疗。首诊以为余热不退，与小柴胡加连翘。两剂。药后热不退，更增加头晕乏力，精神差，欲睡眠。观舌体淡，胖，有齿痕。脉之，空，中软无力。与参附汤生脉散合方两剂。药后体温正常。惟觉头皮发紧，头晕，纳差，出空调屋即觉难受异常。血压60/90。与麻黄附子细辛汤2剂提提神。药后精神好转。夜里自觉后脊骨热，略烦躁。右半身不适（既往有脑中风史），右臂血压60/90，左臂血压70/110。与柴胡桂枝汤，和之。一剂，诸证好转。带药十剂回家调理。

jszyxby

补充处方1：葛根汤加连翘、石膏汤中葛根24克，麻黄12克，桂枝12克，白芍12克，生姜4片，红枣4枚，连翘30克，生石膏90克打同煎。

jszyxby

引用第1楼龙志勇于2010-07-28 20:48发表的  :
呵呵，中西结合！

西医方式与中医的精神有点不符哦！

如何结合？

jszyxby

引用第4楼仆本恨人于2010-07-28 21:59发表的  :
请教薛师姐 ：  1，冰饮料外裹毛巾覆额头是否与发汗之法有悖？
               2，服后喝热稀粥所据为何？
               3，出汗后为什么还要频服？
               4，安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷，有麻附辛汤证可能，为什么弃而不用？
                多谢。

1、无碍。
2、汗法。
3、有是证用是方！是葛根加连翘石膏汤，不是纯葛根汤。
4、无麻附辛证。高热消耗后机体低下状态而矣。

jszyxby

引用第5楼doctor-cai于2010-07-29 00:03发表的  :
请教薛老师，如果你的小孩是你的初诊患者，经过你的治疗观查后，你觉得初诊时给那个方最好呢？因为毕竟患者的家属不懂医，不能根据病情调整用药。

是我儿子呀，初诊方给的是葛根加连翘石膏汤。走马看伤寒，方随证转！

jszyxby

引用第8楼芭窗夜雨于2010-07-29 08:43发表的  :
二诊的情况，我会用大柴胡+麻黄、石膏。

能过心理这一关，恭喜这位妈妈了。

这可不是过心理关！
先生怎么看出大柴胡汤方证的？

jszyxby

引用第11楼anton553于2010-07-29 16:55发表的  :
病毒性上呼吸道感染，麻桂剂虽然是著名经方，但是使用时还是要小心，对于咽部充血明显的，后世认为是风热、风温等情况的，要辨别清楚吧[s:180]

经方对的是病的人！
温病方对的是人的病症！

jszyxby

谢谢沙丘沙！向你多学习！

中医老薛

这个病在表时间短暂，有汗出热退的，也有表证随解，却转属少阳，阳明的。能用的咱都用上，美其名截断。[s:180]

jszyxby

感谢经验分享！

中医老薛

还是谢谢你，我从江阴回来后，进步比较大。文笔不好，不会写，不敢写。

anton553

引用第21楼jszyxby于2010-07-29 19:41发表的  :

经方对的是病的人！
温病方对的是人的病症！

嗯 我还是觉得对病、辨准病症很重要！

沙丘沙

我村一老人，参加过解放战争，他说老兵不怕机枪扫射，就怕机枪点射。当然了，老薛是在用点射的命中率来扫射，这才是最厉害的。

jszyxby

用药如用兵，找准点射的点是关键之关键！

creek

我赞同用小柴胡，和我从世博回来差不多，不过我没高热，孩子热度不太高我没学按摩时用热毛巾擦拭，学了按摩就用按摩了。不过我一个同事不赞成用热毛巾，她有看过热毛巾一搭上去就惊厥了的。很小的时候发热完，老公总是叫孩子叫爸爸妈妈，孩子准确地叫出来就长吁一口气。