20180817 侄儿温热感冒误治一例no.2

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:40:12

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本帖最后由罗罗育儿于 2018-8-19 18:35 编辑

患者：侄儿，9岁，体重50斤左右，偏瘦。

20180817，周五一大早，微信上接到嫂子的通知，告知侄儿昨天下午游泳后，可能受凉了（顺德近日比较凉快），鼻塞，早上3：00有点发烧，服用葛根汤科中一次。早上起床说头晕，低烧（38度左右），喉咙不痛，舌苔黄白黄白的。

吸取上次教训，问手脚心凉不凉？回答说不凉。稳妥起见，告知柴胡桂枝汤一剂试水：

柴胡12，黄芩9，党参9，姜半夏9，炙甘草6，桂枝6，白芍6，辛夷苍术石菖蒲各6。熬药时，加入生姜三片，大枣6-12颗撕开。

结果到中午2：30告知，柴胡桂枝汤喝了两次，无效！仍然是低烧，头晕，肚子有点痛，没有胃口，眼睛有点累，喉咙有点点痛。大便拉了，正常。

感觉到有点奇怪，难道是开表不够力？告知再喂两次葛根汤吧。结果5：30告知出汗了，衣服都打湿了。开表烧退，告知停用葛根汤，不要大汗，再换回早上的柴胡桂枝汤。到7:00，再次告知出汗后退烧了，但是过了一会温度又起来了，还是低烧。

此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。胖夹湿，痩夹火，看来这话不准确。我侄儿瘦弱，但是湿很重！估计是广东顺德，南方火地气候和空调之故，以及饮食上的一些不清不楚的原因。瞬间后悔早上没有加茯苓白术，是多么的愚蠢【教训:望诊缺失，只有问诊，是不够的，想当然要犯错】

外感风寒，内有湿滞，那就用一个藿香正气液试试吧，主要是家里有现成，图一个方便。顺便告知嫂子，如果不嫌麻烦，就到楼下捡一剂中药试试：桂枝去桂加茯苓白术汤【表已经开：已经出汗甚至大汗了，所以麻黄桂枝都去掉】。

结果不出所料，哥哥嫂子这两个懒人，一定会图方便的！过了不到半个小时，哥哥非常沮丧地回信说：喝了藿香正气液，吐了，饭都吐光了，鼻子里面都有饭菜。问我还需不需要过一会再补喂藿香正气液？

我此时正在开车下班回家的路上，脑袋处在一种混沌-梦游和半痴呆状态【开车的人能够体会】。但是回想到嫂子白天描述的信息，以及舌苔的湿像，既然藿香正气液不争气，儿童不耐受，那就熬药吧。于是回复他们放弃藿香正气液，改用熬药:桂枝去桂加苓术汤。

结果一碗下去，安睡到天亮，第二天一大早儿童下去骑车玩耍了。这是第一次用桂枝去桂加苓术汤，只有六味药！效果呢？好到我自己都不能/不敢相信自己的眼睛。

汤液经法有神功。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:46:55

我侄儿是非常优秀的患者，他总是可以让我绞尽脑汁，学到很多有用有价值的临床经验，用到很多一直都没有用过的方子。

我应该感谢他。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:50:27

本帖最后由罗罗育儿于 2018-8-19 20:38 编辑

这个医案是温热感冒低烧。如果最初在桂枝汤里面加入茯苓白术，可能一剂即可解决问题。

南方地区/南方火地的温热感冒，很可能都有这方面的问题。当然这也不能/不可一概而论，要看舌苔望诊，脉诊高手还可以用脉诊来确定。总之四诊合参，当面看病，是最好的，因为人人体质不同，病机不同。每次生病的状况不同。但是无论如何，要敢于实践，因为即使出错，按照金匮知犯何逆-随证治之的精神，我们还是可以拨乱反正，把病人救回来。如果经验不够/不能拨乱反正，那就要及时送医院交给专业人士来处理（这个时候，即使是西医吊瓶，也可以用），因为人命大于天。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:57:08

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罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:57:38

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罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:58:26

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罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 09:59:45

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罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 10:03:17

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罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 10:10:45

周六一早，生龙活虎，楼下骑车玩耍。

海豹飞船 · 发表于 2018-8-19 11:21:51

好案。圆机活法。发汗后，内湿表不解，发热，活用去桂加茯苓白术汤。令侄身体很虚哦。本来儿童阳气旺盛，而且体瘦，当有诸多火象，反内伤湿滞，易外感风寒，应是现代生活方式病。肠胃之所生者。

下心 · 发表于 2018-8-19 11:22:04

诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊

pk2002b · 发表于 2018-8-19 14:10:51

此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。

这个时候，舌苔还黄吗？

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 18:22:02

本帖最后由罗罗育儿于 2018-8-19 20:34 编辑

海豹飞船发表于 2018-8-19 11:21
好案。圆机活法。发汗后，内湿表不解，发热，活用去桂加茯苓白术汤。令侄身体很虚哦。本来儿童阳气旺盛，而 ...

侄儿三四岁的时候，一次感冒导致的腹泻，在西医医院住院半个月！一家老小接近崩溃的边缘（也就是包括我的父母），我哥哥都没法安心去上班。

出院时，瘦得皮包骨头，很长一段时间都没有恢复元气（即使现在，也可以说是当时的后遗症）。

当时我还没有开始自学中医。如果换成今天，两剂甘草泻心汤二三十块钱而已。但是西医就是半个月，花费几千块到上万块。人身体还蒙受损失。所以我哥哥现在是弄死不愿意去看西医（事实上外面的中医都不愿意去看，因为治咳嗽，外面的中医比较勉为其难：他们自己按四诊合参设计的处方，效果呢？比张仲景的方子差距是十万八千里）。

体质确实弱点。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 18:27:01

本帖最后由罗罗育儿于 2018-8-20 08:14 编辑

下心发表于 2018-8-19 11:22
诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊
...

麻杏甘石汤而已。她看西医，拖上一两周是很正常的。

我同事一个麻杏甘石汤的热咳痰咳，吊瓶一个多星期，接近两个星期（上午一组，下午一组）。他们信任西医，喜欢作雾化，打吊瓶。他们非常喜欢西方科学技术，不喜欢中医这种“伪科学”（这里面既有中医自己的原因，也有方舟子之流的不遗余力的科普宣传。但实质上还是中医自己的原因：没有用疗效来说话。试问如果有疗效，方舟子们的宣传会有用吗？患者并不都是猪）。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 18:28:24

pk2002b 发表于 2018-8-19 14:10
此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。

这个时候，舌苔还黄吗？

可能是吃饭吃药的问题。

我看舌苔不算黄，厚腻。

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-19 18:41:25

下心发表于 2018-8-19 11:22
诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊
...

关于灌水：

的确，我倾向于按照儿童自己的意愿。但是目前的主流媒体宣传，就是发烧多喝水，可以排毒，可以怎么怎么样。

下次要提醒她们注意。

下心 · 发表于 2018-8-19 19:37:58

能用桂枝去桂加茯苓白术汤的太少了论坛里李国栋老师的解说最好改变了我的伤寒观

罗罗育儿 · 发表于 2018-8-20 08:10:12

三一：服「桂枝汤」,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

我侄儿的说法是：肚子有点痛，肚子有点不舒服。另外发热无汗是他父母看到的现象。即使用了桂枝汤-葛根汤-柴胡桂枝汤，表已经解，但还是发热。除了小便不利这一点，小孩没有说出来，其他症状完全吻合这条辩。可见小孩是不会骗人的。

实践过一次，对这个条辩的印象就会深刻很多。反过来说，张仲景在两千多年前，就可以把这些条辩整理得如此精确，患者真的就像是按条辩在生病！这实在不像是凡人所为。