阳气虚者当慎用桂枝

李国栋

近日治疗家母身上痒疹，感悟桂枝损阳特性，阳气虚者，当慎用桂枝，阳气虚衰者，忌用桂枝。
2018年5月27日，老母亲的后背和四肢出现痒疹成片，似痱子，扪之后背上皮肤干涩。室温26度，常人穿短袖，家母穿长衫，还外罩一坎夹，手脚凉，身上时自微汗出，饮食和睡眠如常，二便自可，夜间小便二三次，舌淡红苔白，无齿痕，脉弦紧。与桂枝加附子汤，7剂，1日1剂，水煎服。服汤7日，无效，痒疹不消，身痒依旧。为什么服药7天呢？主要是考虑老人家身体机能不如以前，肌体反应较慢。如十年前，家母第一次头眩晕，服汤一二天即愈。以后每隔二年，就会犯头晕。第二次头晕，服汤三四天愈。第三次头晕，服汤一周愈。第四次头晕，服汤半月愈。第五次头晕，服汤一月愈。这次家母身上出痒疹，恐怕服药三五日不会见效，故开药7日。服药7日不见一点效果，则为药不对证了。2018年6月3日，与桂枝加附子汤去桂枝加茯苓白术，又开7剂，1日1剂。服汤5剂，于2018年6月7日查看，痒疹全消，触摸老人家后背上皮肤光平。
桂枝加附子汤去桂枝加茯苓白术，就是桂枝去桂加茯苓白术汤加附子。桂枝去桂加茯苓白术汤证，为表邪不解，胃气已弱，故“心下满微痛、小便不利”。家母身上出痒疹，亦为邪气在表。但是手脚凉，为胃气虚。脉弦紧而时自微汗出，此属少阴。如经曰：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴。”少阴内虚，表邪不解者，法当温扶少阴，利尿解表，如真武汤法。此病案与桂枝解外，则损阳气，致使本属少阴虚寒之体，又被桂枝损外，则外气常虚，故表邪不解。桂枝汤去桂，加茯苓白术附子，乃为以芍药甘草附子实其外气，使得表部腠理不再空虚，表邪就失去了停留在表的条件，而以茯苓白术利尿，表邪必然随着尿液被排出体外，其病则愈。芍药甘草附子煮汤能够充实人体外气，如经曰：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”此案先与桂枝加附子汤，病人手足凉不能复温，就是外虚，故不可再与桂枝损其外。

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又象真武加甘草

虚灵顶劲

言之有感~和真武汤的区别？

yjpl

扪之后背上皮肤干涩。还微汗出?一定是有一个看错了，汗出一般后背先来的。这关乎能不能用桂枝的问题，一定要看清楚

怀海

老年身痒多数与郁热或阴虚有关，附子、干姜类是要慎用。

李国栋

是“时自微汗出”，不是“常自微汗出”。扪之皮肤干涩，自然是无汗时。

梦回杏林

怀海 发表于 2018-6-9 11:57
老年身痒多数与郁热或阴虚有关，附子、干姜类是要慎用。

　　学习了。

无量山人

那不就是苓芍朮甘汤吗。和苓桂朮甘汤互为不同的方子。

怀海

个人感觉：桂枝不能补阳气，也不直接消耗阳气，应该说激发人体内阳气较为准确。

dangouseboy

这个为什么要往里收呢？一开始用桂枝加附子，附子固表阳，疹里面所蕴含的湿、热、风应该更透不出去吧。去掉附子白芍换成清凉透表的也许一开始就好了吧。
后面改成去桂枝，那就用芍药和白术附子一起往里收，从下面走，表面症状是消除了，到了里面有没有走掉不好说

骏马2008

李老师于伤寒造诣很深，理论和临床都有独到之处！

小魚仙子

无量山人 发表于 2018-6-9 17:16
那不就是苓芍朮甘汤吗。和苓桂朮甘汤互为不同的方子。

無量師兄呀，
上文說：白朮茯苓有利尿功效。
「逍遙散」里，也有白朮茯苓。
1. 病人若服用逍遙散，可以利尿「消腫」嗎？
2. 病人若服用逍遙散，可以利尿「止瀉」嗎？

无量山人

小魚仙子 发表于 2018-10-6 04:12
無量師兄呀，
上文說：白朮茯苓有利尿功效。
「逍遙散」里，也有白朮茯苓。

是的，仙子所说的上面两个功能，逍遥散都可以有的。
逍遥散可以作为一个基本方，加减治疗许多问题。

丁弟学医

怀海 发表于 2018-6-10 07:54
个人感觉：桂枝不能补阳气，也不直接消耗阳气，应该说激发人体内阳气较为准确。
...

同感,很多后世医家都提出桂枝通阳,这个通阳就是把人体的阳气往外往上调动,同时也会调动津液,所以麻黄汤需要用到桂枝,才能发汗.当人体的阳气与津液不足时,桂枝就可能损耗阳气与津液,当阳气与津液不足时,而有表症,仲景先师就出了一个新加汤,加重芍药生姜,加入人参.
若有何不当,请多指教

小魚仙子

无量山人 发表于 2018-10-6 08:00
是的，仙子所说的上面两个功能，逍遥散都可以有的。
逍遥散可以作为一个基本方，加减治疗许多问题。
...

〇K ，謝謝無量醫生給仙子的明確指導呵！

无量山人

小魚仙子 发表于 2018-10-9 21:41
〇K ，謝謝無量醫生給仙子的明確指導呵！

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小魚仙子

无量山人 发表于 2018-10-10 07:14

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