纠缠的过敏性鼻炎治疗

海豹飞船

女，43岁。皮肤略黑，胖。精神可。食欲好，好食肥甘。冷热饮食均可。中学教师。过敏性鼻炎。近几年每月一次皮质激素治疗以控制病情，最近用激素出现子宫肌瘤出血不敢再用。以往春天严重。近日（立夏时节）晨起重，连打几十个喷嚏。眼痒上颚痒。恶风。不恶寒。口渴。二便可。无腹满口苦呕吐泻利喘咳。曾听信喝水减肥，每日暴饮3000ml持续6年。致夜尿频繁，打喷嚏时有失禁。服六味地黄丸改善。项背上部拘急发凉，腰中冷。手足温。舌苔薄白，有齿痕。左寸沉滑，右寸浮滑，右尺沉细而微。寒中太阳之经，先用葛根汤配合肾气丸。葛根20g，炙麻黄15g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。
两副后，感觉身上暖暖的，后背开始发暖。手足暖。首剂效果好，两剂后病情反复。加味治疗: 炮附片10g，茯苓20g，干姜20g，生白术10g，即葛根汤合肾着汤，加附子以温经。停肾气丸。
一剂后，未缓解。出现口干口渴尿频。后背和腰再次发凉。未能汗出，而舌苔变黄变厚，口中粘腻，阳气为水湿阻滞之象。嘱再加服肾气丸，当夜得微汗出，郁热得泄，苔转白厚。
此加味方再二副，病情仍反复，但有改善，腰背不大凉。肩颈仍凉。此应为肾阳不足，本虚标实，故令反复。当太阳少阴两经同治。用葛根汤合麻黄附子细辛汤。本虚标实，当以退为进，麻黄减量，去发散之生姜，利水之茯苓，加细辛温通少阴之经，加干姜温中固守，加量葛根增升提之力。
葛根50g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草10g，大枣4枚，干姜15g，炙麻黄6g，炮附片25g先煮，细辛6g。两剂。得遍身微汗出，腰背暖，大为改善而表证未全解，只晨起打四五个喷嚏，鼻和眼眶略痒。嘱续服两剂。
四剂后，腰颈仍微凉，仍有打喷嚏，只是症状轻微。当加强通利下焦，增强气化功能。因已连续发越，为免伤正，不再合方，肾着汤，一两按10g，6剂。
六剂后，腰中暖。不恶风。吹空调，吹冷风，基本不打喷嚏了。小便无明显增加，无汗，大便溏。表气渐复，而水湿未尽。当加强渗湿利水。真武汤加味。炮附片20g，生姜15g，茯苓15g，苍术10g，赤芍15g，干姜15g，三剂。准备理中汤加味善后。子宫肌瘤待鼻炎彻底治愈后治疗。
体会:过敏性鼻炎治疗，需要在太阳少阴两经之间仔细揣摩，通常有本虚或阻滞的因素，才导致心肾的力量不能充实太阳之表。然在里之正气大体充足，邪气无法深入。留连鼻窍缠绵不愈。

附子333

好病例，值得深入研究消化！

罗罗育儿

好案例，太阳少阴互为表里。

梦回杏林

　　过食肥甘伤肾气。

rst39583

这种病有点难缠

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-5-25 13:49
　　过食肥甘伤肾气。

杏林老师对生活方式病甚有研究。佩服。这个我觉得完全可以作为确定治疗方案的依据之一。而且总体来说，比其他依据可靠。因为这是长期累积的结果，表现稳定。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-5-25 14:02
杏林老师对生活方式病甚有研究。佩服。这个我觉得完全可以作为确定治疗方案的依据之一。而且总体来说，比 ...

　　杏林老师对生活方式病甚有研究。佩服。这个我觉得完全可以作为确定治疗方案的依据之一。而且总体来说，比其他依据可靠。因为这是长期累积的结果，表现稳定。

　　老师言重了。
　　俺也是受仝小林教授的实践和观点的启发才逐渐偏于关注“生活方式病”这个方面的。

　　五六十年前生产生活条件艰苦的年代，除去外感外伤，以传染病、寄生虫、地方病、营养不良等疾病居多。
　　而现在大家都富裕了，“多食＋少动＋郁闷＋纵欲”成了致病的主要原因，情志病、代谢病、肿瘤病、心脑血管疾等慢性内伤杂病成了疾病谱的主角。

　　对于饮食控制，劝戒基本上没有什么作用，还会遭至反感，从方药上实现饮食调控更有效果更易操作。
　　我觉得加剧“饮食失控”的直接原因常有这两个：1、肝郁（以食发泄）；2、胃热（热能消谷）。
　　“饮食失控”又会带来一系列的“次生病机”：1、脾虚（气机郁阻＋不堪重负）；2、痰湿（精微化邪）；3、气阴两虚（痰热所伤）；4、脉络瘀阻（气虚痰堵）……
　　所以，从用药上实现“饮食控制”，关键是“疏肝郁”和“清胃热”两个方面。

　　曾见过一个与“饮食”和“情志”相关的咨询帖子，从帖主的部分主述中就可以看到上述病机，这个案例简直把“情志病”和“代谢病”的特点表现得淋漓尽致，摘录如下：

　　一般情况：男，29，职员，身高172，体重61，瘦，面白
　　求助目的：男科病，勃起无力，15年自慰史
　　主要病史：患过胃炎、鼻炎、肾结石、输尿管结石、抑郁症、失眠症
　　饮食状况：以前饭量大，基本是同龄人的两倍，每次都吃到感觉到“撑”才舒服，但是不到下一顿饭的饭点，肚子就开始咕咕响，就开始饿了。但是身材消瘦，胳膊很细，而且没有力气。去年夏天去看中医，吃了四个多月的中药。饭量变小了，但是仍然不长肉，干活没有力气。喜欢吃甜食。口不干，饮水不多。
　　就医奇事：我在附近中医院找了一个副主任医师帮我看病，我把论坛上XX先生的治疗理念（宣展气机→健脾化痰祛湿→补肾）跟他说了一下，他说这种理念是正确的，但是他没有采用XX先生的温胆汤、二妙散，而是用了苓桂术甘汤、参苓白术散，中间偶尔换一些其他方剂：四逆散、平胃散、柴胡疏肝汤、二陈汤，但都是只服用一个星期，苓桂术甘汤、参苓白术散几乎一直都在服用。服用了大概五个月，我问医生能不能补肾了，他就加了炒芡实米、炒菟丝子、淫羊藿，但是好像没什么作用，后来又加了补气的药物：黄芪，但是也没什么作用。半个月之前，停药了，医生说：不用再服药了，你这不是病。我给你开点药，打成粉，每天服用，维持着就行了（这药粉是参苓白术散的一部分）。但是我很不解：我的阳痿早泄还没治好呢？为什么说不是病呢？还有，为什么补肾会没效果呢？记得第一个月时，每次他给我把脉，我都问：到底是哪个地方虚弱？肾虚严重不严重？医生说：你肾虚，但是不严重。主要是脾气虚，他通过把脉发现我心眼小，这一点我很佩服。

　我给他分析了一下：

　　情志不舒肝郁气滞　－＞　导致嗜食而贪欲　－＞　引起脾肾阳虚而痰阻血瘀　－＞　萎痹自生

　他的回复生动的展现了“以暴食发泄情绪”这个病机：

　　我吃饭确实像是在发泄情绪，自己能感觉到，因为咀嚼食物的时候，用力总是很大，似乎要把人咬死。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-5-25 20:01
　　老师言重了。
　　俺也是受仝小林教授的实践和观点的启发才逐渐偏于关注“生活方式病”这个方面的。
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的确，很多人肝气郁结之后，胃口会大开。不过还有另一种类型，就是胃疼，食欲下降。应和个人体质有关。前者少阳火郁影响阳明，后者太阴。个人浅见。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-5-25 20:01
　　老师言重了。
　　俺也是受仝小林教授的实践和观点的启发才逐渐偏于关注“生活方式病”这个方面的。
...

现在小孩子过敏性鼻炎特多。有的上一节课用半卷卫生纸。尤其体育运动多的。不知杏林老师有否注意。什么生活方式导致的呢？请不吝赐教。

罗罗育儿

牛奶吧。

另外平时治疗感冒发烧，寒凉的抗生素或者寒凉派中药用多了点。肺开窍在鼻，还是寒气束肺的表现吧。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-5-26 08:09
现在小孩子过敏性鼻炎特多。有的上一节课用半卷卫生纸。尤其体育运动多的。不知杏林老师有否注意。什么生 ...

　　交流看法而已，老师过谦了。

　　“正气不足”的人身体的稳定性较差，如同“惊弓之鸟”，外部环境的轻微变化就容易引发“功能紊乱”和“过激反应”。
　　“过敏性鼻炎”与“过敏性哮喘”都属于“免疫变态反应疾病”，“季节性过敏性鼻炎”患者有1/3会在5年之内发展成为“季节性过敏性哮喘”。

　　这两种“过敏性疾病”通常表现为“本虚标实”的证候。
　　“标实”方面为：外有“风、寒、邪”；内有“痰、湿、热”。
　　“本虚”方面为：肺卫失固＋脾虚痰湿＋肾气不足。
　　外邪郁于肺、内邪生于脾、病根在于肾，要“肺脾肾”三脏同治。

　　西医是对抗治疗，用激素喷鼻缓解症状，然后从外部找到“过敏源”，再使用“脱敏疗法”，但效果并不理想，如果患者“过敏源”很多，这种疗法就不适用了。
　　而中医是通过“祛除致病邪气”和“调理患者体质”两个方面来治疗“标本兼治”。
　　“过敏性鼻炎”患者多是“阳虚＋痰湿”的体质，急治其标有［麻黄附子细辛汤］等方，标本兼顾可用［桂枝汤］合［玉屏风散］或者［葛根汤］等方，缓解期针对其病根“肾气虚”来治疗可能就要［肾气丸］出马了。

　　近年来我国“儿童过敏性鼻炎”患病率持续上升，总体患病率约10%左右，2岁以下发病率较低，6-11岁组发病率最高。
　　我分析了一些资料，从“生活方式”上来看，个人认为主要原因可能有以下几点：
　　1、饮食营养过剩，高脂肪高蛋白质低维生素低纤维素饮食，造成肥胖率大增，儿童体质类型分布向“痰湿、阳虚、气虚”偏移。
　　　　有相关研究表明：
　　　　a、喂牛奶的小孩出现过敏症的机会是喂母乳的四倍。
　　　　b、摄取充分的抗氧化剂尤其是VC和VE有助于变应性鼻炎的恢复。
　　　　c、大量进食鱼类（高蛋白、低脂肪、低饱腹感，易吃过量）与儿童过敏性鼻炎的发生密切相关。
　　　　d、变应性鼻炎鼻高反应性随食物中脂肪、盐、糖类增加而增强。
　　2、婴幼儿生活环境过于干净，与大自然隔离，发育早期接触的“异物”太少了。
　　　　有一项理论得到研究者广泛认同——“卫生假说”，即卫生条件越好，儿童早期感染越少，后期患过敏的几率越大。
　　　　有研究发现：居住环境因素中，以前是否饲养宠物、家里有无空调、地板类型、取暖装置、一同居住人数、房屋面积等6个因素与儿童过敏性鼻炎相关性较大。
　　3、长期生活在“冬暖夏凉”的空调环境之下，平时很少出汗，腠理闭塞，肺卫失常。

　　如果以上3点符合实际，那“过敏性鼻炎”这个病在很大程度上还是属于“富贵病”。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-5-26 08:05
的确，很多人肝气郁结之后，胃口会大开。不过还有另一种类型，就是胃疼，食欲下降。应和个人体质有关。前 ...

　　确实是这样的，也有肝气郁结影响脾胃运化，导致“默默不欲饮食”的情况。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-5-26 18:19
　　交流看法而已，老师过谦了。

　　“正气不足”的人身体的稳定性较差，如同“惊弓之鸟”，外部环境的 ...

看来，主要还是高蛋白引起的。导致脾气呆滞，运化无力，水湿弥漫。五脏不和，九窍不通，肠胃之所生也。

何永明

梦回杏林对过敏性鼻炎的论述比较详实，学习了！

梦回杏林

何永明 发表于 2018-5-27 11:22
梦回杏林对过敏性鼻炎的论述比较详实，学习了！

　　谢谢老师鼓励，交流共进。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-5-27 09:18
看来，主要还是高蛋白引起的。导致脾气呆滞，运化无力，水湿弥漫。五脏不和，九窍不通，肠胃之所生也。
...

　　老师这话让我想起王琦教授多年前在电视上讲“特禀体质”时提到的一个病例，感觉此案体现了过敏性疾病在“致病邪气”方面典型的内因和外因（外有风寒邪，内有痰湿热）：

梦回杏林

　　有句养生谚语说：“鱼生火、肉生痰”。
　　鱼的脂肪含量很低（约5%，不到鸡蛋脂肪含量的一半，仅比豆腐高一点），而蛋白质含量很高（约为20%），所以“饱腹感”比较差，接近于豆腐，吃很多也不会觉得腻闷，一不注意一斤半斤就下肚了，所以很容易吃过量，经常吃鱼的话蛋白质摄入量就容易大大超标。
　　食物中所含的三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物都具有“热力作用”，即人体的热量代谢会因进食而稍有增加。蛋白质的“热力作用”最大，是其所含热量的30%。持续时间也较长，可达10～12个小时。但糖、脂肪的“热力作用”较小，只有5%。
　　所以古人说“鱼生火”是有道理的。而肉类的脂肪含量很高，“肉生痰”也说得相当精辟。

黄岩小中医

小青龙汤加附子可否？

海豹飞船

黄岩小中医 发表于 2018-5-28 06:16
小青龙汤加附子可否？

方根差不多。只是患者腰臀冷，步履沉重，肾着明显。气化不利。茯苓，干姜是关键药。还有肾气虚弱，附子需要大量，麻黄细辛小量，才能经得起发越。个人浅见，供参考。

土郎中

的确，过敏性鼻炎大多是太少两感证。

rst39583

关注分想

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-5-26 08:09
现在小孩子过敏性鼻炎特多。有的上一节课用半卷卫生纸。尤其体育运动多的。不知杏林老师有否注意。什么生 ...

　　国外有研究表明，剖腹产儿童患过敏的风险是自然分娩儿童的5倍。
　　除了研究者指出的“没有接触到母亲产道中的细菌”之外，个人以为还有“没有经历自然分娩时产道对心肺的挤压”，缺少了对肺功能的“初始启动锻炼”，而肺主皮毛、主气、主呼吸、开窍于鼻，为人体之华盖、外邪入侵的第一道屏障，肺功能应该与免疫相关较大。

　　另据CCTV科技之光报道，孩子缺乏维生素D易过敏。
　　个人分析：缺乏维生素D提示孩子“缺少户外运动”，因为人体皮肤下有维生素D的前体，只要晒太阳的时间充足就能够生成足量的维生素D。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-6-6 16:52
　　国外有研究表明，剖腹产儿童患过敏的风险是自然分娩儿童的5倍。
　　除了研究者指出的“没有接触到 ...

感谢杏林老师的补充资料。内经讲究阴平阳秘。看来过敏的，阳不能秘。