一例心下痞病例请教

zjqht

    本人是经方初学者，家人曾高血压住院，查心电图提示心肌缺血住院进一步检查，但因血小板低，不能进行冠状动脉造影，血压平稳后出院。出院后自行戒烟戒酒，但同时出现心下不舒服，自觉胸口气不畅，胀满，饮食大便正常，睡眠可，血压稳定，腹诊较软，在左季肋区有压痛，但不剧烈。我考虑金匮要略：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。遂给予橘皮20g，枳实20g，生姜3片，服用2贴，无效，增加剂量为橘皮和枳实50g，生姜5片，7贴后，排气多次，自觉较前改善，但仍感张满，但饮食大便均正常。
    请各位帮忙看看，从哪个方面考虑这个问题？是否方证合一？或者不正确，应怎么辩证？谢谢！

附子333

胁肋按压疼痛可能属实邪，或瘀血或痰饮，橘枳姜汤只解决了气滞问题，若是我就再加丹参和半夏两味药。

zjqht

附子333 发表于 2018-5-10 19:01
胁肋按压疼痛可能属实邪，或瘀血或痰饮，橘枳姜汤只解决了气滞问题，若是我就再加丹参和半夏两味药。
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bbcd123

没脉，没小便次数，没口中有无口渴。猜的话只能说用泻心类汤剂，或者五苓散。

艾文

气痞

zhengjing1983

胸胁苦满柴胡剂

zhengjing1983

胸胁苦满柴胡剂

梦回杏林

　　高血压、血小板低、曾经嗜好烟酒、腹诊较软，在左季肋区有压痛，但不剧烈。

　　酒是湿热之品，嗜好饮酒会导致肝胆湿热，肺具有制造血小板的功能，肺热或为血小板减少的原因。　　所以较有可能为“肝火犯肺，肝气犯胃”的证候，热气痞（大黄黄连泻心汤证）或者湿热痞（半夏泻心汤证）。
　　个见仅供参考。

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　　154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
　　《脉经》：“濡者，如帛衣在水中，轻手相得。”
　　《脉诀汇辨》：“濡者，即软之象也。

　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=肺具有制造血小板的功能

gin19762002

此症為腹軟，若按之無抵抗力，那是純虛，不得用大黃黃連瀉心湯
他腹證描述太簡略

小可之医门

四逆散，试试

wx_H2waX7hG

橘皮和枳实都是泻下之品，泻下之品一般都耗气伤气，只能见一时之效，多了，气会更虚，更加耗伤元气，此患者既有气虚，又兼有中气下陷，必加太子参健脾，柴胡升清气，才能效果显著，经方好但不要居限于经方。

安阳-张永

为什么不用茯苓杏仁甘草汤？橘枳姜汤下气多从后，茯苓杏仁下气多从前。供你参考

he407352020

用小柴胡汤合半夏泻心汤

zjqht

梦回杏林 发表于 2018-5-11 07:58
　　酒是湿热之品，嗜好饮酒会导致肝胆湿热，肺具有制造血小板的功能，肺热或为血小板减少的原因。　　所以 ...

谢谢

zjqht

wx_H2waX7hG 发表于 2018-5-11 11:51
橘皮和枳实都是泻下之品，泻下之品一般都耗气伤气，只能见一时之效，多了，气会更虚，更加耗伤元气，此患者 ...

谢谢

zjqht

安阳-张永 发表于 2018-5-11 14:03
为什么不用茯苓杏仁甘草汤？橘枳姜汤下气多从后，茯苓杏仁下气多从前。供你参考
...

谢谢

zjqht

he407352020 发表于 2018-5-12 20:24
用小柴胡汤合半夏泻心汤

谢谢