请教外伤淤血切开处方所遇问题。

如是.

患者男，75岁。右小腿外侧肿痛1周入院。
患者在入院前一周，右小腿外伤挫伤，没出血。自己在家贴膏药，没用，肿痛加重。
给与切开，排出大量猪肝样淤血。
既往有糖尿病。
查见，人消廋，切口周围轻度水肿，右足部皮下可见淤血，色黑。
夜间口干（又是此症），但饮的不多。睡眠不好，易醒，一晚5个小时左右。不烦躁。
脉轻取既有，重取有力。尺偏弦。舌体大，红，局部有瘀点。苔薄白。
处方:血府逐瘀汤。
本来考虑桂枝茯苓丸，病人有糖尿病，夜间口干，舌大，质很红。睡眠不好。
考虑有阴血亏虚。所以选择血府逐瘀汤。
住院10天，中间服用水药，出现了全身痒不适。
请教问题：1.见过很多老人，舌很大，色红。这个代表什么？血虚？脾虚？
2.睡眠不好，容易醒，但不烦躁。心血亏？心气虚？
3.吃了药，中间出现全身痒，好痒。表有邪？
4.病人后来自诉每到冬天，双手冰冷。开春后慢慢好转。？？

罗罗育儿

病在下肢，芍药加重，合用去杖汤。

心开窍于舌，睡眠不好：黄连阿胶鸡子黄汤。两方分开时间服用。

参考顶贴。

如是.

罗罗育儿 发表于 2018-4-13 11:20
病在下肢，芍药加重，合用去杖汤。

心开窍于舌，睡眠不好：黄连阿胶鸡子黄汤。两方分开时间服用。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
阳盛烦，阴盛躁。以药反推，方中黄连黄芩，应该有热邪。
阿胶，鸡子，芍药补阴血。
此案，人不烦，平时人也很安静。苔不黄。

梦回杏林

患者男，75岁。右小腿外侧肿痛1周入院。
患者在入院前一周，右小腿外伤挫伤，没出血。自己在家贴膏药，没用，肿痛加重。
给与切开，排出大量猪肝样淤血。
既往有糖尿病。
查见，人消廋，切口周围轻度水肿，右足部皮下可见淤血，色黑。
夜间口干（又是此症），但饮的不多。睡眠不好，易醒，一晚5个小时左右。不烦躁。
脉轻取既有，重取有力。尺偏弦。舌体大，红，局部有瘀点。苔薄白。
处方:血府逐瘀汤。
本来考虑桂枝茯苓丸，病人有糖尿病，夜间口干，舌大，质很红。睡眠不好。
考虑有阴血亏虚。所以选择血府逐瘀汤。
住院10天，中间服用水药，出现了全身痒不适。
请教问题：1.见过很多老人，舌很大，色红。这个代表什么？血虚？脾虚？
2.睡眠不好，容易醒，但不烦躁。心血亏？心气虚？
3.吃了药，中间出现全身痒，好痒。表有邪？
4.病人后来自诉每到冬天，双手冰冷。开春后慢慢好转。？？

　　冬天双手冰冷是“阳郁”、“四逆散证”。
　　如果阳虚，冷感会过肘关节，全身都有畏寒、特别是腰膝。

　　很多老人，舌很大，色红，我认为是血分湿热，舌大为湿、舌红为热。
　　现在的老年人饮食较好、运动偏少、循环不畅、代谢变慢，所以常见此证。

　　本案患者
　　糖尿病、体瘦、舌红大而苔白薄、夜间口干而饮少、眠差易醒　－＞　阴虚，血分湿热
　　舌局部有瘀点，尺脉偏弦　－＞　小腿外伤，瘀血，挛痛
　　脉轻取既有，重取有力　－＞　证候偏实

　　“住院10天，中间服用水药，出现了全身痒不适”
　　可能是因为瘀积在血分的湿热，被［血府逐瘀汤］（含［四逆散］）攻逐清透到皮下，而此方解表力弱，无法散出湿热所致。

　　阴虚用［桂枝茯苓丸］可以配伍滋阴补血的方药。
　　此案或许可用［桂枝茯苓丸］合［四逆散］合［栝楼牡蛎散］加制大黄、怀牛膝、苍术、当归、土鳖虫：
　　桂枝9克，茯苓12克、白芍9克、牡丹皮9克、桃仁9克；北柴胡根6克、枳壳6克、炙甘草6克；天花粉15克、生牡蛎15克；制大黄6克、怀牛膝9克、苍术6克、当归9克、土鳖虫9克。
　　这个方子除了逐瘀疗伤，还可降糖通络，兼治糖尿病及其并发症。

　　个人看法，仅作探讨。

zhengjing1983

舌大阳虚，舌红心火旺睡眠不好黄连啊胶汤
病人后来自诉每到冬天，双手冰冷当归四逆汤

zhengjing1983

下焦有淤，加丹皮桃仁

如是.

梦回杏林 发表于 2018-4-13 12:17
　　冬天双手冰冷是“阳郁”、“四逆散证”。
　　如果阳虚，冷感会过肘关节，全身都有畏寒、特别是腰膝。 ...

您知识量大，能不能罗列下身痒的各种可能的原因。
如我自己知道的麻黄桂枝各半汤的邪气滞表。
我记得看过郝万山教授的观点，热痛，寒痒（好像是这样的，可能是自己记错了，诽谤了郝老）。

如是.

梦回杏林 发表于 2018-4-13 12:17
　　冬天双手冰冷是“阳郁”、“四逆散证”。
　　如果阳虚，冷感会过肘关节，全身都有畏寒、特别是腰膝。 ...

脾虚的舌大，多色淡，边有齿痕。
而我看的很多老人，舌大满口，色红（绛？），少苔，而无齿痕。
您能详细说说，怎么湿引起的？

pk2002b

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

梦回杏林

如是. 发表于 2018-4-13 14:56
脾虚的舌大，多色淡，边有齿痕。
而我看的很多老人，舌大满口，色红（绛？），少苔，而无齿痕。
您能详细 ...

　　血分湿热，湿是指痰湿，热是指瘀热，用“血分痰湿瘀热”表述更准确，这类人证候偏实、无明显脾虚。
　　多食少动，膏梁厚味引起的。
　　个见。

zqh2004gg

既有阴虚，又是湿热，恐怕不是经方辩证吧

zqh2004gg

既有阴虚，又是湿热，恐怕不是经方辩证吧

梦回杏林

如是. 发表于 2018-4-13 14:40
您知识量大，能不能罗列下身痒的各种可能的原因。
如我自己知道的麻黄桂枝各半汤的邪气滞表。
我记得看过 ...

　　说点个人浅见，仅供参考：

　　身痒以荨麻疹为例，可分为寒性和热性两大类，均有寒邪郁表，湿邪为患的病机。
　　寒性荨麻疹表里俱寒，寒湿之邪郁于皮下而致痒，治宜发表温里利湿，方如［麻黄桂枝各半汤］、［桂枝汤］等。
　　热性荨麻疹表寒里热，湿热之邪郁于皮下而致痒，治宜发表清里利湿，方如［麻黄连翘赤小豆汤］、［小柴胡汤］等。

　　身痒的部位与不同的疾病相关：血糖高会引起腋下痒和腹股沟痒；甲亢患者四肢刺痒；甲减瘙痒多发生在小腿前部；有些胆道瘀阻造成血中胆汁酸盐浓度升高的患者会出现手心脚心瘙痒；慢性肾病可能会导致后背长期瘙痒；全身顽固性瘙痒要警惕淋巴瘤。

梦回杏林

zqh2004gg 发表于 2018-4-13 17:02
既有阴虚，又是湿热，恐怕不是经方辩证吧

　　［猪苓汤］的病机就是“阴虚＋湿热”。
　　下文摘自黄煌教授《经方的魅力》｛经方杂谈｝：

［猪苓汤］
　　猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；
　　小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴。
　　猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。