大爷发烧

豆腐包

也是昨天，一个50多岁大爷发烧，37.5左右，一天前发烧，骨节痛，无汗，过了一天来找时，症状变化，还是低烧，不恶寒，身燥热，自己说就是清鼻涕留的厉害，跟漏了一样，他是糖尿病的视网膜病，还有肾病正在做着透析，脸色仓黄，薄白苔，脉沉，请老师分析下，还有一个人，她的发烧时上午不烧，下午烧，请老师一并给分析下，谢谢！

今又来

桂枝加葛根汤稳一点

豆腐包

今又来 发表于 2018-3-23 10:17
桂枝加葛根汤稳一点

您说，他现在是温病吗，为什么鼻涕还是清的，而且很多

今又来

限于信息不对称，只能部分猜测。
鼻涕清是寒，肺气不利会流清涕，肾气衰也会流涕不止。
肾病者体内有水气，脉沉是常态。像这种伤寒挟虚的病人，只能先试探一下。
下午发热是阳明经气旺，经气与水气相搏故而发热；不见得是到阳明热证，甚至腑证。
用桂枝加葛根汤，一方面调营卫通阳利水气，另外用葛根清阳明，或加点白薇也行。

梦回杏林

　　也是昨天，一个50多岁大爷发烧，37.5左右，一天前发烧，骨节痛，无汗，过了一天来找时，症状变化，还是低烧，不恶寒，身燥热，自己说就是清鼻涕留的厉害，跟漏了一样，他是糖尿病的视网膜病，还有肾病正在做着透析，脸色仓黄，薄白苔，脉沉，请老师分析下，还有一个人，她的发烧时上午不烧，下午烧，请老师一并给分析下，谢谢！

　　大爷“骨节痛”是因为“糖尿病肾病肾功能衰竭（做着透析）”而又“无汗”，体内尿酸等代谢废物排不出去，聚积在肌肉和骨骼中所致。
　　“麻黄汤证”的身体疼痛，则是因为外感无汗，机体抗寒产生的乳酸等代谢物不能及时运走和排出体外，堆积在肌肉和关节处引起的。

　　“发烧37.5度，不恶寒，身燥热，脸色仓黄，薄白苔，脉沉，清鼻涕留的厉害，跟漏了一样”，可能属于“阳明中寒”。
　　《金匮要略》｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”。

　　尿毒症相当于中医的“关格”之证（呕吐而渐见大小便不通），患者血肝酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）很高时，胃肠道内的细菌会将尿素分解为氨，引起腹胀恶心等不适，严重的还可能出现呕吐。
　　大黄通利大小便，有“肠道透析”的功效，可以促进排毒、降Scr和BUN，可以说是患尿毒症的“穷人”的“圣药”。

　　《金匮要略》｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。
　　此大爷虽然脉沉，但我觉得可以尝试用［厚朴七物汤］表里双解，此方为［桂枝去芍药汤］与［厚朴三物汤］的合方。

　　厚朴七物汤方
　　厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
　　右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

　　“脉沉”提示“里寒饮盛”，［厚朴七物汤］加生姜至半斤，大黄用“酒制大黄”。
　　另外可以考虑再加两味药：葛根解肌退热、牛膝利尿通淋。


　　那位女士每天下午发热则有多种情况：
　　一、如果是长期傍晚发低热，多为肾气亏虚。
　　二、如果下午发潮热，多为阳明病，又分几种情况：
　　　　1、大便干结便秘－＞阳明腑实－＞宜承气汤类方
　　　　2、大便溏、小便自可、胸胁满不去－＞少阳气郁－＞阳明热郁－＞宜小柴胡汤
　　　　3、不大便而呕，胁下硬满，舌上白苔－＞少阳气郁－＞上焦不通津液不下－＞宜小柴胡汤

梦回杏林

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。

福仁堂堂主

一看像小青龙汤证和麻黄汤，有不恶寒，脉沉，排除小青龙汤。麻黄汤应为脉浮，排除。脉沉，应为麻黄细辛附子汤

福仁堂堂主

下午发烧就是日晡所发热。伤寒论条文有
1伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
2伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 
3病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。 

随症治之

今又来

梦回杏林 发表于 2018-3-23 14:17
　　大爷“骨节痛”是因为“糖尿病肾病肾功能衰竭（做着透析）”而又“无汗”，体内尿酸等代谢废物排不出 ...

骨节痛，脸色苍黄，薄白苔，脉沉，是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一天骨节痛，是麻杏薏甘汤证。第二天没说痛，因而考虑桂枝加葛根汤。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-23 21:01
骨节痛，脸色苍黄，薄白苔，脉沉，是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一 ...

　　用酒大黄通利大小便排毒，不是用生大黄泻下。　　再说［厚朴七物汤］是表里双解剂，寒多者加生姜至半斤，再加葛根，配合桂枝解表，另加牛膝，配合酒大黄利尿排毒。

　　尿毒症病人用大黄口服、或者灌肠，做结肠透析的临床实践，网上报道很多：　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=尿毒症　大黄　结肠透析

中药内服：
　　尿毒症的病程很长，病机错综复杂，因此在治疗尿毒症时一定要根据患病特点辨证论治，一般可选用生黄芪、淫羊藿、附片、巴戟天、半枝莲、车前草、苏梗、黄连、大黄、丹参、桃红、当归、红花等温肾泻浊、活血利湿等药物，这些药物扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正，有推陈出新，改善肾血流量，降低尿素氮、肌酐，纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体的代谢及免疫功能，加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，促进血色素的升高。

中药灌肠：
　　中药灌肠治疗尿毒症有一定的结肠透析作用，它是清除体内氮质的一个重要途径，是对口服药的补充。尤其是对脾胃功能差，服药即吐的病人更为适宜。一般是选用大黄、生牡蛎、土茯苓、蒲公英、皂刺以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白的分解，同时增加肠的蠕动，防止肠道内的毒素吸收，促进体内有毒物质的排出。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-23 21:01
骨节痛，脸色苍黄，薄白苔，脉沉，是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一 ...

　　［桂苓大黄牛膝方］是黄师用于“尿毒症的经方透析法”的经验方，可以降Scr和BUN。

　　《尿毒症的经方透析法(含另几例肾炎治法) - 湖东 - 博客园》
　　http://www.cnblogs.com/yuchsheng/p/4281052.html

　　黄师另有经验论述：

　　肾功能不全、尿毒症：附子与大黄配合的口服或者灌肠疗法，相当于现代医学的透析疗法。

　　我觉得，尿毒症患者感受风寒而出现表证，如果不是里虚寒重，需急当救里的情况，可合用解表剂“表里双解”，如［厚朴七物汤］中所含的［桂枝去芍药汤］。

田晓

1麻附辛   2小柴胡汤

朱枫宜

这是2018年的咨询了。咨询在春月，发低烧是因为老人家肾水不足，肝气无所依，上越而发低烧，六味地黄汤可用