心痹一例

邱明春

又是一个不眠之夜，子时电话响起，年过七旬的老人，烦操喘急头汗，甚则去衣帽，病人端坐呼吸，心下涨满，视之如西瓜，按之痞坚，指端微冷，大小便可，口干不渴不苦，查色按脉，先别阴阳，脉右三部滑大，左小于右，沉部俱空。忽然之间想起此内经所云：脉暴不通，烦则心下鼓，此心痹也。西医之心梗。家属执意不去医院，无奈处方如下：
全瓜蒌40克，薤白20克
清半夏15克，生姜18克
茯苓30克，杏仁15克
桂枝15克，人参6克
大火急煎，随滚随饮，俟其打嗝矢气当缓解，20分钟后果如是言，喘急缓解，如再加重速送医院，余辞归，竞不得眠。第二天随访，心下胀满痞坚消失，能卧，但仍轻微喘促，舌红苔黄，脉滑大无力，改益气养阴，清热豁痰，第三天却喘促加重，入住三甲医院。本例一诊加茯苓杏仁不该，不符重病奇治，单刀直入的原则，二诊却是误诊病机，应该继续温阳益气，化瘀通痹为主，方应选通脉四逆汤加人尿猪胆汁汤，小促期间，二小时一副，不间断才可挽回局面，本例教训深刻，忏悔不已。

duanyulong123

不错，分析有理，失败的医案比成功的医案更重要

罗罗育儿

支持反思。

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临证医案，学习分享

泰山蒲公英

胸痹之为病，喘吸咳唾胸背痛-----，诊断胸痹病，应该有胸背痛，与此病例不符，中医的胸痹不应与西医的心梗相对应，此病人应是西医的“心源性呼吸困难”；支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之，急救可能效果更好。

独行

胸痹之为病，喘吸咳唾胸背痛-----，诊断胸痹病，应该有胸背痛，与此病例不符，中医的胸痹不应与西医的心梗相对应，此病人应是西医的“心源性呼吸困难”；支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之，急救可能效果更好。-----楼上所言极是

不断学习

老人急救西医方法很多，千万别为了面子耽误自己家老人。
我自己家的例子就是一直高血压恶心胡言乱语尝试用中药解决，什么热郁少阳又是肝风内斗，正邪相搏，结果休克送医院一CT就是颞叶那梗塞了，输了三天液就稳定了，回家再用中药慢慢调养效果很好。

今又来

先用山萸肉100克。待汗止喘定。
转桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。

zzgreg

今又来 发表于 2018-3-5 19:46
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。

同意。

此应该为水饮所作，有虚实之别。

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之

因指端微冷，应为虚象。


转一则医案，对比一下：

　　朱良春对《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“气分”证和桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤也有独到见解，认为此方证为寒邪凝聚，气滞不通之候，实基因于心阳式微，心气内结，在肺源性心脏病及风湿性心脏病心力衰竭患者中最易发生。曾治61岁女性，夙患肺源性心脏病，3月前因咳喘、心悸腹水治疗月余，诸恙已平，近因受寒、劳累，诸恙复发，咳喘剧烈，夜不能卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不利，面色灰滞，舌质紫暗，苔薄，脉沉细。辨证为心阳不振，大气不运，水邪停聚不化，予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方，连进五剂，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水渐退。